WAS IST Accountable Care Organisationen
Verantwortliche Pflegeorganisationen sind Netzwerke von Gesundheitsdienstleistern, die zusammenarbeiten, um Patienten eine verbesserte und kostengünstigere Behandlung zu bieten. Diese Organisationen wurden im Rahmen des Medicare Shared Savings Program, einem Teil des Affordable Care Act von 2010, gegründet. Diese Organisationen waren ursprünglich zur Unterstützung von Medicare-Teilnehmern konzipiert, wurden jedoch auch um private Zahlernetzwerke erweitert.
BREAKING DOWN Verantwortliche Pflegeorganisationen
Accountable Care-Organisationen (ACOs) wurden entwickelt, um Informationen auszutauschen, kostengünstigere Behandlungsdienste bereitzustellen und Entlassungen für Patienten im Medicare-System zu beseitigen. ACOs orientieren sich an der Primärversorgung des Patienten (PCP), sollten jedoch auch Krankenhäuser, Apotheken, Spezialisten und andere Dienstleister einbeziehen, um eine optimale Effizienz zu erzielen. Das ACO-Modell wurde durch das Medicare Shared Savings Program eingeführt, eine Komponente des Affordable Care Act (ACA) von 2010. Das ACA schreibt vor, dass ein zugelassener ACO die Gesundheitsversorgung von mindestens 5.000 Patienten über einen Zeitraum von drei Jahren verwaltet. ACOs werden von den Centers for Medicare und Medicare Services (CMS) betreut.
Das ACO-System ist über die Medicare-Umgebung hinaus gewachsen und umfasst nun auch private Zahlernetzwerke. Das Gebührenmodell von Medicare wurde beibehalten. Die wesentliche Anpassung dieses Modells im Rahmen des ACO-Systems besteht in einer Reihe von Anreizen, mit denen Anbieter für eine effizientere Versorgung belohnt werden sollen.
Wie erschwingliche Pflegeorganisationen gefördert werden
Die ACA-Anreizmatrix soll der Tendenz entgegenwirken, dass die Kosten unter dem traditionellen Medicare-Gebührenmodell unnötig steigen. ACO-Anbieter werden anhand einer Reihe quantitativer Benchmarks bewertet, die angepasst werden, um regionale Kostenunterschiede zu berücksichtigen. Diese Benchmarks sind in vier Kategorien unterteilt: Erfahrung von Patienten / Pflegepersonal, Pflegekoordination / Patientensicherheit, Präventive Gesundheit und Risikopopulation. Das System der elektronischen Patientenakte (Electronic Health Record, EHR) sammelt Daten zu einer Gruppe von Kriterien in jeder Kategorie, und die Anbieter werden bei jedem Kriterium gegenüber ihren Kollegen bewertet. Die Krankenhausrückübernahmequote ist ein Beispiel für ein Bewertungskriterium. Diese Anbieter erhalten Punkte basierend auf ihrem Perzentil-Ranking sowie der Verbesserung des ACO gegenüber der Leistung in den Vorjahren. Belohnungen für hohe Leistungen werden in Form erhöhter Erstattungssätze gewährt.
CMS führte 2016 eine neue Stufe von ACOs ein, die als Next-Generation ACO (NGACO) bekannt ist. Dieses Programm steht etablierten ACOs zur Verfügung, die bereit sind, ein höheres finanzielles Risiko einzugehen, diese Organisationen jedoch mit höheren finanziellen Erträgen belohnen. Es ist auch ein nützlicher Testmechanismus für CMS, mit komplexeren Bewertungskriterien zu experimentieren.
Risiken des erschwinglichen Pflegeorganisationssystems
Kritiker des ACO-Systems äußerten Bedenken, dass es zu einer Konsolidierung der Anbieter führen könnte, was zu höheren Kosten führen könnte, da eine geringere Anzahl von Gesundheitssystemen eine größere Verhandlungsmacht über Versicherer besitzt. Frühe Untersuchungen legen nahe, dass dies zu einem gewissen Grad geschehen ist und dass die Kosten für Ressourcen, die zur Einhaltung des Meldesystems erforderlich sind, ein wesentlicher Faktor für die Fusionen von Anbietern sind.
Für die Verbraucher besteht der potenzielle Nachteil des ACO-Modells darin, dass sie sich in einem unerwünschten Netzwerk gefangen fühlen. ACOs sollen dieses Risiko minimieren, indem sie die strukturellen Hindernisse des HMO-Systems beseitigen. Einige Gesundheitsökonomen befürchten jedoch, dass die Konsolidierung die Möglichkeiten für Verbraucher einschränken könnte.
