Das Gesundheitswesen in den USA ist etwa doppelt so teuer wie in jedem anderen Industrieland. Wenn der US-amerikanische Gesundheitssektor mit 3 Billionen US-Dollar als Land eingestuft würde, wäre dies die fünftgrößte Volkswirtschaft der Welt. Die Kosten für diese enorme finanzielle Belastung für jeden Haushalt aufgrund von Lohnausfällen, höheren Prämien, Steuern und zusätzlichen Auslagen Die Ausgaben belaufen sich auf mehr als 8.000 USD.
Trotz all dieser Ausgaben für das Gesundheitswesen belegte die Weltgesundheitsorganisation den 37. Platz in den Gesundheitssystemen der USA, und der Commonwealth Fund platzierte die USA an letzter Stelle unter den elf führenden Industrieländern im gesamten Gesundheitswesen.
Warum zahlen die USA so viel mehr für Pflege und stehen nicht an der Spitze der Rangliste? Im Folgenden werden sechs Hauptgründe aufgeführt, aus denen die USA keine angemessene Gesundheitsversorgung zu angemessenen Preisen anbieten.
1. Verwaltungskosten
Der Hauptgrund, warum unsere Gesundheitskosten so hoch sind, ist laut David Cutler, Harvard-Ökonom, "der Verwaltungsaufwand für den Betrieb unseres Gesundheitssystems ist astronomisch. Ungefähr ein Viertel der Gesundheitskosten entfällt auf die Verwaltung, die weitaus höher ist als bei jedem anderen Land."
Ein Beispiel, das Cutler ansprach, war der Fall der 1.300 Rechnungsangestellten im Duke University Hospital, das nur 900 Betten hat. Diese Abrechnungsspezialisten müssen festlegen, wie die unterschiedlichen Anforderungen mehrerer Versicherer erfüllt werden sollen. In Kanada und anderen Ländern mit einem Einzahlersystem ist diese Personalausstattung für die Verwaltung des Gesundheitswesens nicht erforderlich.
2. Arzneimittelkosten
Ein weiterer großer Unterschied bei den Gesundheitskosten zwischen den USA und jedem anderen entwickelten Land sind die Kosten für Drogen. In den meisten Ländern handelt die Regierung die Arzneimittelpreise mit den Arzneimittelherstellern aus. Als der Kongress jedoch Medicare Part D einführte, verweigerte er Medicare ausdrücklich das Recht, seine Befugnisse zur Aushandlung von Arzneimittelpreisen zu nutzen. Die Veteranenverwaltung und Medicaid, die über Arzneimittelpreise verhandeln können, zahlen die niedrigsten Arzneimittelpreise. Das Congressional Budget Office hat festgestellt, dass die Bundesregierung über einen Zeitraum von 10 Jahren 116 Milliarden US-Dollar einsparen würde, wenn sie nur den Empfängern von Medicare Part D mit niedrigem Einkommen den gleichen Preisnachlass gewähren würde von Medicaid ausgehandelten Arzneimittelpreisen profitieren.
3. Defensive Medizin
Ein weiterer großer Treiber der höheren US-Krankenversicherung ist die Praxis der defensiven Medizin. Die Ärzte befürchten, verklagt zu werden, und ordnen daher mehrere Tests an, auch wenn sie sicher sind, dass sie die Diagnose kennen. Eine Gallup-Umfrage aus dem Jahr 2010 schätzte, dass jährlich 650 Milliarden US-Dollar auf defensive Medikamente entfallen könnten. Jeder zahlt die Rechnung mit höheren Versicherungsprämien, Zuzahlungen und Auslagen sowie Steuern, die für die Bezahlung anfallen staatliche Gesundheitsprogramme.
4. Teure Mischung von Behandlungen
US-amerikanische Ärzte tendieren auch dazu, eine teurere Mischung von Behandlungen zu verwenden. Im Jahr 2017 wurden 17, 1% des BIP der Vereinigten Staaten für Gesundheit ausgegeben. Im Vergleich dazu stellte die Türkei im selben Jahr rund 4, 2% ihres BIP bereit. Außerdem werden in den USA mehr Menschen von Spezialisten behandelt, deren Gebühren höher sind als Hausärzte, wenn in anderen Ländern die gleichen Behandlungen auf der Ebene der Grundversorgung durchgeführt werden. Spezialisten verlangen höhere Löhne, was die Kosten für alle erhöht.
5. Löhne und Arbeitsregeln
Löhne und Personal erhöhen auch die Kosten im Gesundheitswesen. Fachleute erhalten hohe Kostenerstattungen, und die übermäßige Inanspruchnahme von Fachleuten durch den derzeitigen Prozess der Überweisungsentscheidung führt zu noch höheren Gesundheitskosten. Die National Commission on Physician Payment Reform war der erste Schritt zur Lösung des Problems. Auf der Grundlage ihres Berichts von 2013 nahm die Kommission 12 Empfehlungen für Änderungen an, um die Kontrolle über die Bezahlung der Ärzte zu erlangen. Die Kommission arbeitete weiterhin mit dem Kongress zusammen, um einen Weg zu finden, um einige dieser Empfehlungen umzusetzen, obwohl konkrete politische Ergebnisse noch nicht verfolgt wurden.
6. Branding
"Es gibt keinen legitimen Preis für irgendetwas im Gesundheitswesen", sagt George Halvorson, der frühere Vorsitzende der Gesundheitsorganisation Kaiser Permanente. "Die Preise hängen davon ab, wer der Zahler ist."
Anbieter, die die höchsten Preise verlangen können, sind diejenigen, die eine Marke schaffen, die jeder will. "In einigen Märkten können die renommierten medizinischen Einrichtungen ihren Preis nennen", sagt Andrea Caballero, Programmdirektorin bei Catalyst for Payment Reform, einer gemeinnützigen Organisation, die mit großen Arbeitgebern zusammenarbeitet, um die Gesundheitskosten unter Kontrolle zu halten.
Das Affordable Care Act (ACA) hat sich gegen die hohen Kosten, die durch das Branding entstehen, etwas zurückgedrängt. In Zentralflorida zum Beispiel ist Florida Hospital eine der Top-Marken. Im Jahr 2018 enthielten die von Humana angebotenen ACA-Richtlinien keine Dienstleistungen dieser Marke. Ähnliche Vertragsverhandlungen schlugen die besten Krankenhäuser an anderen Standorten aus. Es bleibt abzuwarten, ob dies dazu führen wird, dass diese Krankenhäuser die Preise senken, um diese Patienten zurückzubekommen.
Die Quintessenz
Die meisten anderen Industrieländer kontrollieren die Kosten teilweise dadurch, dass die Regierung eine stärkere Rolle bei der Aushandlung von Preisen für das Gesundheitswesen spielt. Ihre Gesundheitssysteme erfordern nicht die hohen Verwaltungskosten, die die Preise in den USA in die Höhe treiben. Als globale Aufseher der Systeme ihres Landes haben diese Regierungen die Möglichkeit, niedrigere Kosten für Medikamente, medizinische Geräte und Krankenhäuser auszuhandeln. Sie können die Mischung der angewandten Behandlungen und die Fähigkeit des Patienten, zu Spezialisten zu gehen oder teurere Behandlungen zu suchen, beeinflussen.
In den USA hat es bisher an politischer Unterstützung gefehlt, dass die Regierung eine größere Rolle bei der Kontrolle der Gesundheitskosten spielt. Das Gesetz über erschwingliche Pflege konzentrierte sich auf die Gewährleistung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung, behielt jedoch den Status Quo bei, um den Wettbewerb zwischen Versicherern und Gesundheitsdienstleistern zu fördern. Dies bedeutet, dass es mehrere Zahler für die Dienstleistungen geben wird und weniger Kontrolle über die ausgehandelten Preise von Anbietern von Gesundheitsdiensten.
