Was sind "übliche, übliche und angemessene Gebühren"?
Übliche, übliche und angemessene Gebühren (UCR) sind Auslagengebühren, die ein Krankenversicherungsnehmer für Leistungen zahlen muss. Die UCR-Gebühren basieren auf den für die Versicherungsnehmer erbrachten Dienstleistungen sowie auf dem Gebiet des Landes, in dem die Dienstleistungen erbracht werden.
VERRINGERUNG Übliche, übliche und angemessene Gebühren
Eine Gebühr gilt als üblich, üblich und angemessen, wenn:
- Dies ist eine Gebühr, die in der Regel für einen Arzt für eine Dienstleistung erhoben wird. Sie fällt in eine Preisspanne, die von anderen Ärzten in der Region erhoben wird, und gilt für eine Dienstleistung, die unter den gegenwärtigen Bedingungen als notwendig erachtet wird.
Die UCR-Gebühren werden von der Versicherungsgesellschaft überwacht. Diese prüft, ob sie im Vergleich zu den Gebühren, die Ärzte in der Region erheben, sinnvoll sind. Wenn ein Arzt mehr berechnet, als die Versicherungsgesellschaft für gewöhnlich, üblich und angemessen hält, kann der Versicherungsnehmer für die Differenz zwischen dem für die Dienstleistung berechneten Betrag und dem von der Versicherungsgesellschaft gedeckten Betrag verantwortlich sein.
Die Höhe der für Dienstleistungen üblichen, üblichen und angemessenen Gebühren hängt von einer Reihe von Faktoren ab, und die Bedingungen, unter denen eine UCR-Gebühr erhoben wird, sind in der Police aufgeführt. Viele Krankenversicherungen unterteilen die Anbieter beispielsweise in Gruppierungen "Netzwerk" und "aus Netzwerk". Die Verwendung eines In-Network-Providers kann dazu führen, dass keine UCR-Gebühren erhoben werden. Die Verwendung eines Out-of-Network-Doktors kann jedoch dazu führen, dass der Versicherungsnehmer für einige oder sogar alle Servicekosten verantwortlich ist.
Viele Versicherungsnehmer denken erst nach der Leistungserbringung über die Kosten für medizinische Leistungen nach und können überrascht werden, wenn ihre Versicherung nicht alle Kosten deckt. Um die Möglichkeit einer hohen Rechnung zu verringern, sollten die Versicherungsnehmer prüfen, ob sich ein Arzt im Netz des Versicherers befindet, mit dem Arzt über die Kosten einer Dienstleistung sprechen, bevor die Dienstleistung erbracht wird, und den Versicherer fragen, wie viel von den Dienstleistungen sein wird bedeckt.
Übliche, übliche und angemessene Gebühren und Medicare
Medicare-UCR-Gebühren werden nicht von staatlichen oder bundesstaatlichen Behörden geregelt, Medicare veröffentlicht jedoch ihre UCR-Gebührenordnung. Dies wird allgemein als "Medicare Allowable" Gebühren bezeichnet. Anbieter, die an Medicare teilnehmen, erklären sich damit einverstanden, die zulässige Gebühr für Medicare als vollständige Zahlung zu akzeptieren. Die Patienten sind weiterhin für ihre Mitversicherung und Selbstbeteiligung verantwortlich. Medicare-Anbieter können sich dafür entscheiden, Beträge, die über der zulässigen Medicare-Gebührenordnung liegen, dem Patienten nicht in Rechnung zu stellen. Es ist wichtig zu überprüfen, ob ein Anbieter "Medicare Assignment" akzeptiert oder ein "Medicare Provider" ist, um unerwartete und möglicherweise hohe Auslagen zu vermeiden.
