Was ist eine gewerbliche Krankenversicherung?
Gewerbliche Krankenversicherung ist eine Krankenversicherung, die von Nichtregierungsorganisationen bereitgestellt und verwaltet wird. Es deckt die Krankheitskosten und das Invaliditätseinkommen des Versicherten.
Grundlegendes zur gewerblichen Krankenversicherung
Gewerbliche Krankenversicherungen werden in erster Linie von öffentlichen und privaten Trägern mit Erwerbszweck verkauft. Im Allgemeinen verkaufen lizenzierte Agenten und Makler Pläne an die Öffentlichkeit oder an Gruppenmitglieder. Kunden können jedoch in vielen Fällen auch direkt beim Spediteur einkaufen. Diese Richtlinien unterscheiden sich stark in der Höhe und Art der spezifischen Deckung, die sie bieten.
Der Begriff "gewerblich" unterscheidet sich von Versicherungen, die von einem öffentlichen oder staatlichen Programm wie Medicaid, Medicare und dem staatlichen Kinderkrankenversicherungsprogramm (SCHIP) angeboten werden. Grundsätzlich kann jede Art von Krankenversicherungsschutz, die nicht durch ein staatliches Programm bereitgestellt oder aufrechterhalten wird, als kommerzielle Art von Versicherung betrachtet werden.
Die meisten gewerblichen Krankenversicherungen sind entweder als Preferred Provider Organization (PPO) oder Health Maintenance Organization (HMO) strukturiert. Der Hauptunterschied besteht darin, dass ein HMO von den Patienten verlangt, einen Hausarzt zu wählen, der als zentraler Versorger fungiert und die Betreuung koordiniert, die andere Spezialisten und Ärzte anbieten.
Die zentralen Thesen
- Nichtregierungsorganisationen bieten und verwalten so genannte gewerbliche Krankenversicherungen. Zwei der beliebtesten gewerblichen Krankenversicherungen sind die Preferred Provider Organization (PPO) und die Health Maintenance Organization (HMO). Die meisten gewerblichen Versicherungen werden als gruppengesponserte Versicherungen angeboten, die von einem Arbeitgeber angeboten werden In hohem Maße reguliert und überwacht jeder Staat die Planungsangebote.
Arten von gewerblichen Krankenversicherungen
Die gewerbliche Krankenversicherung kann nach ihren Erneuerungsbestimmungen und der Art der erbrachten medizinischen Leistungen eingeteilt werden. Kommerzielle Policen können einzeln oder als Teil eines Gruppenplans verkauft werden und werden von öffentlichen oder privaten Unternehmen angeboten. Einige Versicherungsprogramme werden als gemeinnützige Organisationen betrieben, häufig als verbundene oder regionale Unternehmen eines größeren gewinnorientierten Unternehmens.
Die von der Regierung bereitgestellte und / oder verwaltete Krankenversicherung wird hauptsächlich über Steuern finanziert und richtet sich an benachteiligte (z. B. einkommensschwache und behinderte Menschen), militärische und staatlich anerkannte indianische Stammesangehörige.
Die Krankenversicherung auf dem gewerblichen Markt wird üblicherweise über einen Arbeitgeber abgeschlossen. Da der Arbeitgeber in der Regel mindestens einen Teil der Kosten übernimmt, ist dies oft eine kostengünstige Möglichkeit für den Arbeitnehmer, eine Krankenversicherung abzuschließen. Arbeitgeber erhalten häufig attraktive Tarife und Konditionen, weil sie Verträge mit Versicherern aushandeln und eine große Anzahl von Versicherungskunden anbieten können.
Selbstständige und Kleinunternehmer können Krankenversicherungen abschließen, aber es ist häufig von finanziellem Vorteil, wenn sie versuchen, über einen Gruppenplan einer Berufsorganisation oder einer örtlichen Gruppe beizutreten.
Die spezifischen Details eines gewerblichen Versicherungsplans können sehr unterschiedlich sein und werden von dem Unternehmen bestimmt, das den Plan anbietet. Staatliche Regulierungs- und Gesetzgebungsorgane bestimmen auch bestimmte Aspekte dessen, was die Pläne bieten müssen und wie sie funktionieren müssen. Diese Gesetze legen auch fest, wie und wann Versicherer Rechnungen bezahlen, Leistungserbringer und Patienten erstatten und wie viel Geld der Versicherer in Reserven halten muss, um über ausreichendes Kapital zur Auszahlung von Leistungen zu verfügen.
