Als der Kongress 2010 das Gesetz über erschwingliche Gesundheitsfürsorge verabschiedete, sorgten sich Patienten, Gesundheitsdienstleister und Krankenkassen gleichermaßen um die veränderte Landschaft der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Eine Klasse von Unternehmen, die als Pharmacy Benefit Manager (PBM) bezeichnet werden, hat sich in dem schwierig zu navigierenden Umfeld des modernen Gesundheitssystems gut entwickelt. Das größte der PBMs, Express Scripts (früher unter ESRX gehandelt), arbeitet mit Kunden zusammen, um den Kauf von verschreibungspflichtigen Medikamenten einfacher und kostengünstiger zu gestalten. Express Scripts generiert den größten Teil seiner Einnahmen aus dem Verkauf von verschreibungspflichtigen Medikamenten, wobei ein kleiner Teil der Einnahmen aus zusätzlichen Dienstleistungen und Gebühren stammt.
Express Scripts wurde 1986 im Großraum St. Louis, Missouri, gegründet. Einige Jahre später wurde es eine Tochtergesellschaft der New York Life Insurance Company und 1992 zu einem börsennotierten Unternehmen. Fast drei Jahrzehnte nach dieser Verlagerung wuchs Express Scripts rasant und erwarb andere PBMs und ähnliche Unternehmen wie ValueRx und NextRx und Medco Health Solutions.
Der Versicherungsriese Cigna (CI) gab Anfang März 2018 bekannt, Express Scripts im Wert von rund 67 Milliarden US-Dollar zu erwerben. Die Transaktion wurde im September 2018 von den Kartellbehörden des Bundes genehmigt und am 20. Dezember 2018 abgeschlossen. Cigna schlug in einer Pressemitteilung vor, dass die Akquisition "die Anzahl und Breite der wertorientierten Beziehungen des Gesundheitsunternehmens dramatisch beschleunigen wird".
Laut dem Jahresbericht 2017, dem jüngsten öffentlich zugänglichen Bericht von Express Script, erzielte das Unternehmen 2017 einen Umsatz von knapp über 100 Milliarden US-Dollar. Das bereinigte EBITDA für dieses Jahr betrug 7, 4 Milliarden US-Dollar. Zum Zeitpunkt der Übernahme durch Cigna war Express Scripts die größte PBM in den USA.
Schnelle Tatsache
Cigna hat die Übernahme von Express Scripts im Dezember 2018 abgeschlossen.
Geschäftsmodell von Express Scripts
Express Scripts hat drei Hauptakteure - seine Kunden, die Kundenmitglieder und sich selbst. Das Unternehmen bedient eine Vielzahl von Kunden, darunter Krankenversicherer, Anbieter von Managed Care, Arbeitgeber, Gewerkschaftsvorsorgepläne, Arbeitnehmerentschädigungspläne sowie die staatliche und föderale Regierung (über Medicaid auf Landesebene und Medicare and Affordable Care Act-Pläne auf der Bundesebene). Mitglieder der Klienten sind die Patienten (oder verschreibungspflichtige Drogenkonsumenten). Express Scripts bietet diesen Kunden verschreibungspflichtige Medikamentennutzungspläne an, um ein Gleichgewicht zwischen Kostenparametern und den Bedürfnissen der Mitglieder zu erreichen. Express Scripts unterteilt seine Vorgänge in zwei Kategorien: PBM und Sonstige Geschäftsvorgänge. Die PBM-Services umfassen klinische Programme, spezialisierte Apothekenbetreuung und -dienste, Apothekendienste für die Heimzustellung, Überprüfung der Arzneimittelverwendung, Beratung zum Leistungsdesign und vieles mehr. Weitere Dienstleistungen im Bereich Business Operations umfassen Dienstleister- und Pharmadienstleistungen sowie Managementdienstleistungen für medizinische Leistungen.
Express Scripts konzentriert sich auf drei Schlüsselbereiche, um Kosten zu senken und Gewinn zu erzielen:
- Formularmanagement: Express Scripts erstellt Formulare, die Listen ausgewiesener Medikamente darstellen, für die Planmanager bereit sind, im Namen des Patienten / Kunden zu zahlen. Diese Formeln sind in der Regel so abgestuft, dass die erste Stufe Arzneimittel enthält, die abgedeckt sind und die niedrigste Zuzahlung über die oberste Stufe aufweisen, die die höchste Zuzahlung aufweist. Formulare kommen den drei Stakeholdern zugute, der Kunde profitiert durch geringere Medikamentenkosten und der Patient / Kunde profitiert durch eine geringere Zuzahlung. Wie alle Leistungsunternehmen in der Apotheke verhandelt auch Express Scripts mit den Arzneimittelherstellern über Mengenrabatte (Rabatte) für Arzneimittel in Formeln. Dabei wird ein Teil dieser Einsparungen an die Kunden weitergegeben und der Rest als Gewinn einbehalten. Ausgabestelle: Es gibt zwei Möglichkeiten, wie Kunden ihre verschreibungspflichtigen Medikamente erwerben können: im Einzelhandel oder per Post. PBMs haben in der Regel ein breites Apothekennetz. Das Express Scripts-Netzwerk umfasst zum 8. März 2018 über 83 Millionen Mitglieder, 28.000 Mitarbeiter und 1, 4 Milliarden Jahresrezepte. Das Unternehmen handelt anhand seiner Größe und Größenordnung die Arzneimittelpreise mit dem Einzelhandelsnetzwerk aus und erhält Rabatte, von denen einige bereits vergeben wurden zusammen mit dem Kunden und von denen ein Teil als Gewinn behält. Versandhandel Lieferung ist eine andere Methode der Arzneimittelabgabe. Ärzte übermitteln das Rezept direkt an das Express-Skriptsystem und der Patient erhält das Medikament per Post. Dies wird in der Regel für Medikamente verwendet, die nicht auf einmaligen Rezepten, sondern auf kontinuierlicher Basis eingenommen werden. Bei der Verwendung des Versandhandels ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass den Patienten die Medikamente ausgehen, und die Kosten für Medikamente sind im Allgemeinen auch viel günstiger. Express Scripts profitieren davon, dass sie nicht den Vermittler (die Einzelhandelsapotheke) bezahlen müssen und das Distributionszentrum besitzen und kontrollieren, was zu niedrigeren Kosten und höheren Gewinnspannen für Express Scripts führt. Generika pushen: Express-Skripte fördern Generika über Marken. Sie sind in der Lage, die Abgaberaten für Generika durch die Verwendung der elektronischen Verschreibung zu verbessern, die Ärzte bei der automatischen Auswahl eines Generikums und beim Versandhandelsprozess unterstützt. Durch die Förderung des Gebrauchs von Generika, beispielsweise durch die Verpflichtung der Patienten zur Verwendung von Versandhändlern, werden höhere Gewinnspannen für das Unternehmen erzielt.
Nach den Geschäftszahlen des Unternehmens für das Gesamtjahr 2017 erzielte Express Scripts in den zwölf Monaten des Jahres 2017 einen Jahresumsatz von 4.517, 4 Millionen US-Dollar. Der Umsatz des Unternehmens belief sich 2017 auf 100.064, 6 Millionen US-Dollar nach 100.278, 5 Millionen US-Dollar im Vorjahr.
Die zentralen Thesen
- Zum Zeitpunkt der Übernahme durch Cigna war Express Scripts das größte Pharmacy Benefit Management (PBM) -Unternehmen in den USA. Express Scripts erwirtschaftet den größten Teil seines Umsatzes mit der Lieferung verschreibungspflichtiger Medikamente, wobei einige zusätzliche Einnahmen aus anderen Dienstleistungen und Gebühren stammen. Express Scripts Zu den Kunden zählen Arbeitgeber, Managed Care-Anbieter, Krankenversicherer und mehr.
Express Script's Geschäft mit verschreibungspflichtigen Medikamenten
Express Scripts erzielt den größten Teil seines Umsatzes mit der Lieferung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln über das Vertriebsnetz oder den Versandhandel. Die Umsatzerlöse aus der Lieferung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln machten 2017 98, 2% der Umsatzerlöse aus.
Schnelle Tatsache
Der jährliche Drug Trend Report von Express Scripts ist eine wichtige Analyse der Kosten und des Verbrauchs verschreibungspflichtiger Medikamente.
Zukunftspläne
Vor der Übernahme durch Cigna hat Express Scripts laut Forbes große Anstrengungen unternommen, um sein technologisches Profil zu verbessern. Dies ist wahrscheinlich Teil eines Versuchs, das Unternehmen schlanker und effizienter sowie profitabler zu machen. Gleichzeitig können Kunden durch technologische Verbesserungen auch ihre Mitglieder besser bedienen.
Wenn es nicht kaputt ist, reparieren Sie es nicht
Seit dem Abschluss der Akquisition Ende 2018 hat sich zumindest für den Außenstehenden nicht viel an Express Scripts geändert. Ein Teil des Interesses von Cigna an der Übernahme des Unternehmens beruhte auf ihren bereits offensichtlichen, für beide Seiten vorteilhaften Eigenschaften. Vor diesem Hintergrund musste das Geschäftsmodell von Express Scripts möglicherweise nicht vollständig überarbeitet werden, um es in das Cigna-Modell zu integrieren.
Schlüssel Herausforderung
Express Scripts konkurriert mit anderen PBMs, die entweder unabhängig sind oder im Besitz von Managed Care-Organisationen oder Einzelhandelsapotheken sind, sowie mit Mitbewerbern anderer Leistungsmodelle wie Maklern. Zwar bestehen nur geringe Markteintrittsbarrieren, doch gibt es viele Faktoren, die die Wettbewerbsfähigkeit einer PBM beeinträchtigen können, z. B. die Möglichkeit, Verträge mit Einzelhandelsapotheken abzuschließen, die Möglichkeit, mit Arzneimittelherstellern Rabatte auf verschreibungspflichtige Arzneimittel auszuhandeln, und die Fähigkeit, sich in der Komplexität von Arzneimitteln zurechtzufinden staatliche Erstattung und die Fähigkeit, Kosten und Qualität von Spezialarzneimitteln zu verwalten. Zukünftig müssen sich Express Scripts an Veränderungen in der Pharmaindustrie, an veränderte Vorschriften auf Bundes- und Länderebene sowie an neue Kunden- und Kundenbedürfnisse anpassen, um so hoch rentabel wie heute zu bleiben.
