„Krieg gegen Senioren.“ „Mediscare.“ „Ein bitterer Tag.“ Als der gewählte Präsident Donald Trump kürzlich zum Sekretär von Tom Price für Gesundheit und Human Services (HHS) ernannt wurde, sorgten sich viele Amerikaner um die Zukunft von Medicare Bundesregierungsprogramm zur Gesundheitsversorgung von 48 Millionen Senioren und 9 Millionen Menschen mit Behinderungen.
Price ist ein ehemaliger orthopädischer Chirurg aus Georgia und aktueller Vorsitzender des House Budget Committee sowie Mitglied des House GOP Doctors Caucus, einer Gruppe von 18 medizinischen Anbietern im Kongress, deren Hintergrund die Gestaltung der Gesundheitspolitik beeinflusst. Er unterstützt Paul Ryans im Juni veröffentlichten Vorschlag „A Better Way“ (Ein besserer Weg), das Gesetz über erschwingliche Pflege und Medicare zu reformieren. Wenn Price als HHS-Sekretär bestätigt wird, ist er für die Verwaltung von Medicare verantwortlich.
Mit dem Gesetz über erschwingliche Pflege unter dem Messer - es ist noch zu früh, um zu wissen, wie der Teil "Ersetzen" von "Aufheben und Ersetzen" aussehen würde - sorgen sich Beobachter auch darum, was als nächstes für Medicare kommt.
Wie Price und Ryan Medicare ändern wollen - und warum
Das grundlegende Ziel des Ryan-Plans besteht darin, "das derzeit gebrochene Subventionssystem zu reparieren und den Wettbewerb auf dem Markt funktionieren zu lassen, um die weitverbreiteten Abfall- und Gesundheitskosten in die Höhe zu treiben".
In Bezug auf Medicare ist seine vorgeschlagene Lösung ein Premium-Unterstützungsprogramm, das das derzeitige Gebührenprogramm ersetzt, bei dem die Regierung direkt für die Gesundheitsversorgung von Senioren zahlt. Stattdessen würde die Regierung Senioren einen bestimmten Dollarbetrag gewähren, mit dem sie Krankenversicherungen auf dem privaten Markt abschließen oder Prämien in einer reduzierten Version von Medicare bezahlen könnten. Eine andere Möglichkeit, die Prämienunterstützung zu erklären, besteht darin, dass die staatliche Unterstützung für die Gesundheitskosten von Senioren von einer Gesundheitsversion eines leistungsorientierten Programms auf das Äquivalent eines beitragsorientierten Programms verschoben würde. Diese Änderung würde laut Vorschlag im Jahr 2024 stattfinden. Senioren müssten dann Pläne für eine neue Medicare-Börse einkaufen.
"Dies bedeutet, dass die Regierung einen Teil der Leistungen zahlt und die Begünstigten den Rest der Deckungskosten tragen müssen. Dies hängt davon ab, welchen Plan sie unter den Optionen für private Pläne wählen, die Ryan sich vorstellt", sagt Allison K. Hoffman, Professor für Recht an der Universität von Kalifornien, Los Angeles School of Law.
Ryans vorgeschlagener Plan würde auch das Anspruchsalter der Teilnehmer von 65 auf fast 67 Jahre anheben, um dem vollen Rentenalter der Sozialversicherung ab 2020 zu entsprechen. Das volle Rentenalter hängt vom Geburtsjahr einer Person ab. Personen, die 1937 oder früher geboren wurden, haben ein volles Rentenalter von 65 Jahren. Für Personen, die 1960 oder später geboren wurden, steigt dieses Alter allmählich auf 67 Jahre.
Ryans "Better Way" -Vorschlag verspricht, Medicare für diejenigen, die sich im Ruhestand befinden oder kurz davor stehen, zu stören und diesen Personen die Teilnahme an Medicare in der jetzigen Form zu ermöglichen oder sich für das neue Premium-Unterstützungsprogramm zu entscheiden. In früheren Vorschlägen für ein Premium-Unterstützungsprogramm wurde angegeben, dass es für diejenigen, die derzeit 55 Jahre und älter sind, nicht gilt. Ryans Plan gilt nicht für Personen, die zum Zeitpunkt der Annahme des Plans 55 Jahre oder älter sind.
Ryans Vorschlag verspricht auch, die Prämienzahlungen anzupassen, um den Kranken und denjenigen mit geringerem Einkommen zu helfen, während die wohlhabenderen Senioren aufgefordert werden, mehr zu zahlen. Außerdem müssten Privatversicherer an der Medicare-Börse „allen Medicare-Begünstigten eine Versicherung anbieten, um das Pflücken von Kirschen zu vermeiden und sicherzustellen, dass die Kranken und die teuersten Medicare-Begünstigten versichert sind“.
Die vorgeschlagenen Änderungen würden Medicare-Teile A (Krankenversicherung) und B (Krankenversicherung) eher dem aktuellen Programm für verschreibungspflichtige Arzneimittel gemäß Medicare-Teil D ähneln, bei dem Senioren unter den Anbietern den Plan auswählen müssen, der ihren Bedürfnissen am besten entspricht. Einige Senioren schätzen die Wahl vielleicht, während andere sie als zusätzliche Belastung ansehen.
Die erklärten Ziele der Reformen sind die Reduzierung der Bundesausgaben und die Steigerung des Wettbewerbs auf dem Gesundheitsmarkt zur Verbesserung der Servicequalität.
Kritik an Ryans Vorschlag
"Unter der Annahme, dass dieser staatliche Beitrag nicht so schnell ansteigt wie die Gesundheitskosten - der Grund, warum diese Art von Vorschlägen im Allgemeinen vorangebracht wird -, müssen Medicare-Begünstigte im Laufe der Zeit immer mehr Kosten für ihre Gesundheitsversorgung tragen", sagt Hoffman. "Niemand wird davon befreit sein, dass die republikanischen Vorschläge ein größeres finanzielles Risiko für die Begünstigten mit sich bringen, und dieses Risiko wird sich erst mit der Zeit erhöhen."
Grundsätzlich würde der Vorschlag dazu führen, dass Senioren mehr zahlen, während die Regierung (dh die Steuerzahler) weniger zahlen würde. Gemäß einer Analyse des Zentrums für Budget und politische Prioritäten, einem Forschungs- und Politikinstitut, das wichtige Haushaltsfragen des Bundes analysiert, könnten die Einschreibenden nach Ryans Vorschlag doppelt so viel bezahlen wie die Senioren derzeit für Medicare.
Die Kaiser Family Foundation, eine gemeinnützige Organisation, die ausführliche gesundheitspolitische Informationen zur Verfügung stellt, gibt an, dass die Auswirkungen eines Prämienprogramms auf die Prämien und Spesen von Senioren von einer Reihe von Faktoren abhängen würden. Keiner dieser Faktoren wurde festgestellt. Die Kosten für Senioren könnten steigen oder fallen und würden auch davon abhängen, wo Senioren leben und welchen Plan sie gewählt haben.
Der politische Blogger Kevin Drum schreibt in einem Artikel für „Mother Jones“: „Es ist ziemlich klar, dass es für Senioren schlimmer wäre als das derzeitige Medicare-System. Wenn es besser wäre, hätte Ryan schließlich nicht das Gefühl, er müsse aktuelle Medicare-Empfänger von der Steuer befreien. “
Ein weiteres Problem bei den vorgeschlagenen Reformen besteht darin, dass gesündere Menschen ihre Gutscheine zum Kauf einer privaten Versicherung verwenden könnten, wodurch die Kranken in der traditionellen medizinischen Versorgung zurückbleiben und finanziell untragbar werden.
Die langjährige Gesundheitsjournalistin Trudy Lieberman schrieb für die Novemberausgabe des „Harper's Magazine“, dass private Pläne unter Umständen nicht die gleichen grundlegenden Vorteile bieten müssen wie herkömmliche Medicare-Pläne, wie sie derzeit von Medicare Advantage verlangt werden tun. Andere mögliche Probleme sind, dass private Pläne möglicherweise enge Netzwerke haben, was es Senioren erschwert, die Anbieter zu sehen, die sie mögen, und dass private Pläne möglicherweise nicht die beste Versorgung für Menschen mit schweren Krankheiten oder für diejenigen bieten, die eine spezielle Behandlung benötigen. Sie weist ferner auf die Schwierigkeiten hin, mit denen Verbraucher konfrontiert sind, wenn sie aufgrund mangelnder Informationen die besten Entscheidungen in Bezug auf ihre Medicare-Pläne treffen.
Lieberman erklärt auch: "Eines ist klar: Die Entscheidung, Medicare zu retten, wird die Ängste der Senioren ausnutzen, ihre Leistungen zu verlieren und die tatsächlichen Auswirkungen der vorgeschlagenen Änderungen zu verschleiern."
Wie Medicare Reform Senioren nützen könnte
Während sich die meisten Nachrichten über die Medicare-Reform auf die Prämienunterstützung konzentrierten und auf die Frage, wie sie Senioren schaden könnte, gibt es eine Reihe von Möglichkeiten, wie die Medicare-Reform - die neben der Prämienunterstützung viele vorgeschlagene Änderungen umfasst - Senioren zugute kommen könnte.
Ryans „Ein besserer Weg“ würde es den bei Medicare Advantage eingeschriebenen Senioren ermöglichen, die Pläne in den ersten drei Monaten des Jahres aus bestimmten Gründen zu wechseln, z. B. weil ihr Arzt das Netzwerk ihres Plans verlässt.
Ryan will das Center for Medicare & Medicaid Innovation im Jahr 2020 schließen. Kritiker sagten, die Initiativen dieses Centers zur Umgestaltung der Organisation und Bezahlung der Gesundheitsversorgung, um die Kosten zu kontrollieren und die Qualität zu verbessern, könnten für Senioren schädlich sein.
Der Plan würde auch versuchen, die Beziehung zwischen Arzt und Patient zu schützen, indem die regulatorischen Belastungen gelockert werden, die dazu geführt haben, dass einige Ärzte nicht mehr praktizieren. Ryan möchte die Anzahl der Ärzte erhöhen, die an Medicare teilnehmen.
Sein Vorschlag besagt auch, dass eine Analyse des Congressional Budget Office aus dem Jahr 2013 ergab, dass ein Prämien-Unterstützungsplan sowohl für die Regierung als auch für die Plan-Teilnehmer Geld sparen würde. Die Befürworter von Premium Support sagen, dies werde den Verbrauchern mehr Auswahlmöglichkeiten bieten und den Wettbewerb unter den privaten Versicherern erhöhen, was zu niedrigeren Preisen für die Verbraucher führen würde.
In einem kürzlich erschienenen Artikel für "Forbes" untersucht der investierende Kolumnist Alex Verkhivker, ein ehemaliger leitender Berater des IRS Taxpayer Advocate Service, ob Ryans Plan umsetzbar sein könnte. Er sagt, dass die Popularität und der Erfolg von Medicare Advantage - einer bestehenden Alternative zu Medicare-Teilen A und B, die ein Drittel der Senioren wählt und die es ihnen ermöglicht, Versicherungsschutz bei einem privaten Versicherer zu kaufen, anstatt Original-Medicare zu verwenden - zeigt, dass Ryans Vorschlag funktionieren könnte. Die Idee ist nicht, die Sozialversicherung zu streichen, sondern sie vom privaten Sektor anstelle der Regierung zur Verfügung zu stellen - mit einer gewissen Prämienunterstützung der Regierung.
Weitere Informationen zum Vergleich von Medicare Advantage mit herkömmlichem Medicare finden Sie unter Fallstricke bei Medicare Advantage-Plänen .
Eine große Frage ist, ob Änderungen an Medicare, die tatsächlich durchgeführt werden, den Versprechungen des Better Way-Plans entsprechen. Und dann gibt es eine noch größere Frage.
Was will Trump?
Wir wissen nicht genau, wo der gewählte Präsident Trump auf Medicare steht, obwohl viele Beobachter der Meinung sind, dass seine Ernennung von Price darauf hindeutet, dass er eine große Verschiebung unterstützen könnte. Ein Trump-Tweet vom 2. Januar 2013 zeigt, dass er möglicherweise Gemeinsamkeiten mit Ryan und Price hat: „Medicare-Zahlungen sind so unvorhersehbar geworden, dass jetzt eine Rekordzahl von Ärzten abreist… Langfristig schlecht. “
Andere glauben, dass Trump nicht bewiesen hat, dass er wesentliche Änderungen an Medicare vornehmen möchte.
"Der gewählte Präsident Trump hat die Reform von Medicare nicht zum Kernstück seiner Kampagne gemacht, und es ist sehr unwahrscheinlich, dass er etwas vorschlägt, das sich auf Rentner auswirkt", sagt Timothy Costa, Principal of Government Relations bei der in Pittsburgh ansässigen Anwaltskanzlei Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Tatsächlich könnte Trump seine Chancen auf eine Wiederwahl im Jahr 2020 beeinträchtigen, indem er Medicare-Änderungen zulässt, die seiner Wahlbasis schaden.
Trump hat die folgenden Aussagen zur Unterstützung von Medicare von 2011 bis 2015 getwittert:
- „Der sicherste Weg, Medicare zu erhalten, ist eine robuste und dynamische Wirtschaft. Wir sollten die Unternehmens- und Kapitalertragssteuern sofort senken. “- 22. Dezember 2011„ Ich bin sehr besorgt, dass Medicare zerstört wird, wenn @BarackObama wiedergewählt wird. Wir müssen auf unsere Senioren aufpassen. “- 28. August 2012„ Save Medicare. Stimmen Sie für @MittRomney. Er wird Obamacare am ersten Tag aufheben. “- 6. November 2012„ Ben Carson will Medicare abschaffen - ich will es retten und die soziale Sicherheit. “- 25. Oktober 2015„ Ich werde Medicare und Medicaid, Carson, retten will abschaffen und scheitern, Kandidat Gouverneur John Kasich hat keine Ahnung - schwach! ”- 30. Oktober 2015
Was Trumps Übergangswebsite dazu sagt, ist vage: "Modernisieren Sie Medicare, damit es für die Herausforderungen mit dem bevorstehenden Ruhestand der Baby-Boom-Generation gerüstet ist - und darüber hinaus."
„Kandidat Trump hat im Programm viel über Drogenkosten, Verschwendung, Betrug und Missbrauch gesprochen. Wahrscheinlich wird er mit den Bereichen beginnen, die weit mehr als nur Medicare umfassen “, sagt Costa.
In der Zwischenzeit bestand der neue Stabschef Reince Priebus bereits im Januar darauf, dass sich Trump nicht in Medicare (oder die soziale Sicherheit) "einmischen" würde, "eine Position, die viele Republikaner im Kongress nicht teilen.
Die Quintessenz
"Es ist zu früh, um zu sagen, wie die Reform aussehen wird, und die Interessenten werden reichlich Gelegenheit haben, sich Gehör zu verschaffen", sagt Costa.
Die gegenwärtigen Vorschläge zur Reform von Medicare sind nur eine Möglichkeit. Sie reflektieren Veränderungen, die Paul Ryan, unterstützt von Tom Price und anderen republikanischen Führern, gerne sehen würde. Ihr Plan wird, wie so viele andere Pläne für Veränderungen, wahrscheinlich vor und nach seiner Umsetzung zahlreiche Änderungen erfahren.
