Was sind Capitation-Zahlungen?
Capitation Payments sind Zahlungen, die in einem Capitited-Vertrag zwischen einer Krankenkasse und einem medizinischen Leistungserbringer vereinbart wurden. Hierbei handelt es sich um feste, im Voraus festgelegte monatliche Zahlungen, die ein Arzt, eine Klinik oder ein Krankenhaus pro in einen Krankenversicherungsplan eingetragenem Patienten oder pro Kopf erhält. Die monatliche Zahlung wird ein Jahr im Voraus berechnet und bleibt für dieses Jahr festgelegt, unabhängig davon, wie oft der Patient Leistungen benötigt.
So funktionieren Capitation-Zahlungspläne
Die Sätze für Kapitalzahlungen werden unter Verwendung der lokalen Kosten und der durchschnittlichen Inanspruchnahme von Diensten entwickelt und können daher von einer Region des Landes zur anderen variieren. In vielen Plänen werden Risikopools als Prozentsatz der Kapitalzahlung festgelegt.
Geld in diesem Risikopool wird dem Arzt bis zum Ende des Geschäftsjahres vorenthalten. Wenn der Gesundheitsplan finanziell gut läuft, erhält der Arzt dieses Geld; Wenn der Gesundheitsplan schlecht läuft, wird das Geld zur Deckung der Defizitkosten einbehalten.
Die zentralen Thesen
- Eine Capitation ist ein festes Zahlungssystem für das Gesundheitswesen. Ärzteverbände oder Versicherer zahlen Krankenhäuser oder Ärzte für einen bestimmten Zeitraum pro eingeschriebenem Patienten. HMOs und IPAs profitieren möglicherweise vom Betrieb eines Capitation-Payment-Systems für das Gesundheitswesen. Capitation-Zahlungen sollen die hohen Kosten des Gesundheitswesens senken.
Die Höhe der Kapitalisierung wird zum Teil durch die Anzahl der erbrachten Dienstleistungen bestimmt und variiert von Gesundheitsplan zu Gesundheitsplan. Die meisten Auszahlungspläne für die Grundversorgung umfassen grundlegende Bereiche der Gesundheitsversorgung.
- Präventions-, Diagnose- und BehandlungsdiensteInjektionen, Impfungen und Medikamente, die im Büro oder in einem dafür vorgesehenen Labor durchgeführt werden
Im Rahmen einer Kapitulationsvereinbarung muss den Patienten im Vertrag eine Liste der spezifischen Inklusivleistungen zur Verfügung gestellt werden.
Besondere Überlegungen
Unter Capitation Payments versteht man regelmäßige Zahlungen pro Patient (in der Regel monatlich) für jede Person, die in einen Capitited Insurance Plan eingeschrieben ist. Beispielsweise könnte ein Anbieter pro Monat und Patient bezahlt werden, unabhängig davon, wie oft der Patient zur Behandlung kommt oder wie viele Dienstleistungen benötigt werden. Capitation-Programme können Einzelpersonen oder Familien abdecken. HMOs und IPAs verwenden häufig Kapitulationsprogramme.
Die Zahlung variiert je nach Abschlussvereinbarung, basiert jedoch im Allgemeinen auf Merkmalen wie dem Alter der im Plan eingetragenen Person. Das Ändern des Plans entsprechend den spezifischen Merkmalen für Gruppen von Patienten ist eine Möglichkeit, die Leistungserbringer für die medizinische Versorgung zu entschädigen, die für ähnliche Beschwerden innerhalb einer Gruppe erwartet wird.
Die Krankenkassen kontrollieren die Kosten der Gesundheitsversorgung mit Kapitalzahlungen. Capitation-Zahlungen kontrollieren die Verwendung von Ressourcen im Gesundheitswesen, indem sie den Arzt einem finanziellen Risiko für die Patientenversorgung aussetzen.
Gleichzeitig messen die Versicherungsunternehmen die Ressourcennutzungsraten in Arztpraxen, um sicherzustellen, dass Patienten nicht durch unzureichende Inanspruchnahme der Gesundheitsdienste suboptimal versorgt werden. Diese Berichte sind öffentlich verfügbar und können mit finanziellen Belohnungen wie Boni verknüpft werden.
