Was ist ein Out-of-Pocket-Maximum?
Was bedeutet "maximal aus der Tasche"? Diese Zahl - auch als Auszahlungslimit bezeichnet - zahlt der Krankenversicherungsnehmer jedes Jahr am meisten für gedeckte Gesundheitsausgaben. Diese Grenzwerte helfen den Versicherungsnehmern, das Risiko zu kontrollieren, indem sie ihren Anteil an den Gesundheitskosten begrenzen. Es hilft den Versicherern auch dabei, das Risiko zu kontrollieren, indem die Versicherungsnehmer für einen Teil ihrer Gesundheitskosten verantwortlich gemacht werden.
Nachdem der Versicherungsnehmer das Auslagenmaximum erreicht hat, zahlt die Krankenkasse 100% der zulässigen Gesundheitsausgaben. Dies hilft dem Einzelnen, große finanzielle Probleme zu vermeiden, die mit hohen Gesundheitskosten in Jahren verbunden sind, in denen er viel Behandlung benötigt.
Out-of-Pocket-Maximum erklärt
Krankenkassenprämien werden nicht auf das Auslagenmaximum angerechnet. Sie müssen auch keine Abrechnungsgebühren für Dienste ausgleichen, die Sie von Anbietern außerhalb des Netzwerks erhalten.
Auch Kosten, die nicht als gedeckte Ausgaben gelten, gehen nicht in Richtung Auslagenmaximum. Wenn der Versicherte beispielsweise 2.000 USD für eine nicht versicherte elektive Operation zahlt, zählt dieser Betrag nicht zum Höchstbetrag. Dies bedeutet, dass ein Versicherungsnehmer in einem bestimmten Jahr möglicherweise mehr als das Auszahlungslimit zahlen muss.
Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen zählen nach dem Affordable Care Act (ACA) weiterhin zum Auslagenmaximum. Für das Jahr 2020 liegt der Höchstbetrag für Privatpersonen bei 8.150 USD und für Familien bei 16.300 USD. Diese Limits sind von 7.900 USD bzw. 15.600 USD für 2019 gestiegen.
Krankenversicherungsmarkt Bronze und Silber Krankenversicherungen haben niedrigere monatliche Prämien und höhere Auslagen. Bei den Gold- und Platinplänen mit höheren monatlichen Prämien gelten in der Regel niedrigere Auszahlungslimits.
Einzelpersonen und Familien mit geringerem Einkommen können sich jedoch aufgrund von Rabatten zur Kostenteilungsreduzierung für reduzierte Auslagenmaxima qualifizieren. Um berechtigt zu sein, müssen Sie die Einkommensanforderungen erfüllen und sich für einen Marketplace-Plan in der Kategorie Silber anmelden.
Out-of-Pocket-Maximum vs. Selbstbehalt
Ein Taschenmaximum weicht vom Selbstbehalt des Plans ab. Beträge, die Sie für versicherte Leistungen bezahlen, werden zuerst Ihrem Selbstbehalt gutgeschrieben. Das ist der Betrag, den Sie bezahlen müssen, bevor Ihre Versicherung beginnt.
Sobald Sie den Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie möglicherweise für einen Prozentsatz der gedeckten Kosten (sogenannte Mitversicherung) verantwortlich. Mit diesen Zahlungen können Sie Ihr Auslagenmaximum erreichen. Sobald Sie diesen Betrag erreicht haben, zahlt der Versicherungsplan 100% der gedeckten Ausgaben.
So funktionieren Out-of-Pocket-Limits
Hier ist ein Beispiel dafür, wie Maximalbeträge aus eigener Tasche funktionieren. Angenommen, Sie haben ein Maximum von 6.000 USD, einen Selbstbehalt von 4.500 USD und eine Mitversicherung von 40%.
Stattdessen sind Ihre jährlichen Ausgaben auf 6.000 US-Dollar begrenzt. Sie haben bereits 4.500 US-Dollar bezahlt, also zahlen Sie nur 1.500 US-Dollar von dem 5.500-Dollar-Guthaben. Die Versicherungsgesellschaft nimmt die restlichen 4.000 US-Dollar auf. Ihre Gesamtkosten für die Operation belaufen sich auf 6.000 USD, und Ihre Nachsorgeuntersuchungen bei Ihrem Netzwerkarzt werden vollständig von Ihrer Versicherung bezahlt, da Sie Ihr Auslagenmaximum für das Jahr erreicht haben.
