Inhaltsverzeichnis
- Was ist Medicare?
- Ärzte sagen Nein zu Medicare
- 1. Bleiben Sie dran und zahlen Sie den Unterschied
- 2. Fordern Sie einen Rabatt an
- 3. Besuchen Sie ein Notfallzentrum
- 4. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung
- 5. Suche über das Medicare-Verzeichnis
- Die Quintessenz
Sie sind seit 30 Jahren beim selben Arzt und sie kennen Sie in- und auswendig. Buchstäblich. Ihr geliebter Arzt ist mit Ihrer Krankengeschichte bestens vertraut und verfügt über eine wunderbare Art und Weise am Bett, ein schönes Büro und freundliches, effizientes Personal. Was passiert also, wenn Sie sich nur für Medicare anmelden, um zu erfahren, dass Ihr Lieblingsarzt dies nicht akzeptiert? Es stellt sich heraus, dass dies immer häufiger vorkommt. Aber es gibt Möglichkeiten, damit umzugehen. Dieser Artikel beschreibt die Grundlagen des Programms und einige Optionen, die untersucht werden müssen, wenn Ihr Arzt Medicare nicht akzeptiert.
Was ist Medicare?
Medicare ist ein von der Bundesregierung gefördertes Programm. Es bietet Krankenversicherungen für amerikanische Staatsbürger ab 65 Jahren. Am 30. Juli 1965 unterzeichnete Präsident Lyndon B. Johnson Medicare. Bis 1966 nahmen 19 Millionen Bürger am Programm teil. Jetzt, mehr als 50 Jahre später, hat diese Zahl zugenommen mehr als 57 Millionen, mehr als 18% der US-Bevölkerung. Wenn mehr Babyboomer 65 Jahre alt werden, werden voraussichtlich 64 Millionen im Jahr 2020 und 81 Millionen im Jahr 2030 eingeschrieben. Kein Wunder, dass die Medicare-Leistungen 2018 schätzungsweise 731 Milliarden US-Dollar betrugen.
Wenn Ihr langjähriger Arzt einen Auftrag annimmt, bedeutet dies, dass er die von Medicare genehmigten Beträge für medizinische Leistungen akzeptiert. Gut für dich. Alles, was Sie wahrscheinlich bezahlen müssen, ist der jährliche Medicare-Teil-B-Selbstbehalt - 198 USD für 2020. Als Medicare-Patient ist dies das ideale und günstigste Szenario.
Ärzte sagen Nein zu Medicare
Aufgrund der niedrigen Erstattungssätze des Bundesprogramms, der strengen Vorschriften und des anstrengenden Papierkramprozesses lehnen viele Ärzte es ab, Medicares Bezahlung für Dienstleistungen zu akzeptieren. Ein typisches Beispiel: Im Jahr 2000 nahmen fast 80% der Ärzte der Texas Medical Association neue Medicare-Patienten auf. Bis 2012 sank diese Zahl auf weniger als 60%.
Medicare zahlt den Ärzten in der Regel nur 80% der privaten Krankenversicherung. Obwohl es immer eine Lücke gab, sind viele Ärzte der Ansicht, dass die Erstattungen von Medicare in den letzten Jahren nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben - insbesondere die Kosten für die Führung einer Arztpraxis -, während die Regeln und Vorschriften immer lästiger werden, ebenso wie die Strafen für Nicht-Medicare mit ihnen einhalten.
1. Bleiben Sie dran und zahlen Sie den Unterschied
Wenn es sich bei Ihrem Arzt um einen nicht teilnehmenden Anbieter handelt, bedeutet dies, dass er oder sie keine Vereinbarung zur Annahme eines Auftrags für alle von Medicare abgedeckten Dienste unterzeichnet hat, aber dennoch die Möglichkeit hat, einen Auftrag für einzelne Patienten anzunehmen. Mit anderen Worten, Ihr Arzt kann Medicare-Patienten aufnehmen, stimmt jedoch den Erstattungssätzen des Programms nicht zu. Diese nicht teilnehmenden Anbieter können Ihnen bis zu 15% des offiziellen Medicare-Erstattungsbetrags in Rechnung stellen.
Nehmen wir also an, Ihre Arztrechnung beläuft sich auf 300 US-Dollar und Medicare zahlt 250 US-Dollar. Dies bedeutet, dass Sie die Differenz von 50 US-Dollar sowie jede Co-Auszahlung aus eigener Tasche bezahlen müssen. Offensichtlich kann sich dies im Laufe der Zeit schnell summieren. Möglicherweise können Sie diese zusätzlichen Kosten jedoch über eine Medigap-Versicherung abdecken. Diese Deckung wird auch als Medigap Supplement Insurance bezeichnet. Es wird von privaten Versicherern zur Verfügung gestellt und ist zur Deckung von Ausgaben gedacht, die nicht von Medicare gedeckt werden.
2. Fordern Sie einen Rabatt an
Wenn es sich bei Ihrem Arzt um einen so genannten Opt-out-Anbieter handelt, ist er oder sie möglicherweise immer noch bereit, Medicare-Patienten zu besuchen, rechnet jedoch damit, seine oder ihre volle Gebühr zu zahlen - nicht den wesentlich geringeren Medicare-Erstattungsbetrag. Diese Dokumente akzeptieren absolut keine Medicare-Erstattung, und Medicare zahlt keinen Teil der Rechnungen, die Sie von ihnen erhalten. Das heißt, Sie sind dafür verantwortlich, die gesamte Rechnung aus eigener Tasche zu bezahlen.
Opt-out-Ärzte müssen Ihnen die Kosten aller ihrer Dienstleistungen im Voraus mitteilen. Bei diesen Ärzten unterschreiben Sie auch einen privaten Vertrag, in dem Sie der Opt-out-Methode zustimmen.
Natürlich können Sie immer versuchen, einen Rabatt auszuhandeln. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Ärzte ihre Raten für etablierte Patienten senken. Aus Höflichkeitsgründen können sie auch erweiterte Zahlungspläne anbieten, wenn Sie eine Reihe teurer Behandlungen oder Verfahren benötigen.
3. Besuchen Sie ein Notfallzentrum
Dringende Pflegeeinrichtungen sind zu einem beliebten Ort geworden, an dem Menschen ihre medizinischen Bedürfnisse erfüllen können. Nach Angaben der American Association of Pediatrics gibt es in den USA zwischen 4.000 und 9.000 Notaufnahmen. Diese Zentren können auch als begehbare Kliniken fungieren. Viele bieten sowohl Notfall- als auch Nicht-Notfalldienste an, einschließlich der Behandlung von lebensbedrohlichen Verletzungen und Krankheiten sowie Labordienstleistungen.
Die meisten dringenden Pflegezentren und begehbaren Kliniken akzeptieren Medicare. Viele dieser Kliniken dienen einigen Patienten als Grundversorgung. Wenn Sie also nur eine Grippeschutzimpfung benötigen oder an einer relativ geringfügigen Krankheit leiden, sollten Sie eine dieser Kliniken aufsuchen. Speichern Sie die Arztbesuche für die großen Sachen.
4. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung
5. Suche über das Medicare-Verzeichnis
Es gibt immer noch viele Ärzte, die Medicare einnehmen. Sie finden sie im Medicare Physician Compare-Verzeichnis, einer umfassenden Liste von Ärzten und Gesundheitsdienstleistern im ganzen Land. Wenn Sie einen Anbieter gefunden haben, rufen Sie ihn an, um sicherzustellen, dass er immer noch neue Medicare-Patienten aufnimmt. Immerhin kann sich das mit einem Cent ändern.
Ein anderer Ansatz besteht darin, die besten örtlichen Krankenhäuser zu überprüfen und festzustellen, ob Ärzte in ihrem Personal Medicare-Patienten aufnehmen. Wenn Sie Namen erhalten, recherchieren Sie sie online, um mehr über ihre Hintergründe zu erfahren.
Die Quintessenz
Dank sinkender Erstattungssätze, immer strenger werdender Vorschriften und umständlicher Formalitäten lassen viele Ärzte Medicare wie eine schlechte Angewohnheit fallen. Wenn Sie sich kürzlich für Medicare angemeldet haben und feststellen, dass Ihr langjähriger Arzt dies nicht akzeptiert, haben Sie eine Reihe von Möglichkeiten.
Nur weil Sie zur Teilnahme an Medicare berechtigt sind, müssen Sie sich nicht für alle vier Teile anmelden. Wenn Sie eine andere Krankenversicherung haben - beispielsweise arbeiten Sie noch und können durch den Gruppenplan Ihres Arbeitgebers abgesichert bleiben -, möchten Sie möglicherweise an diesem Plan festhalten. Medicare Advantage Plan-Netzwerke sind eine weitere Alternative zur Untersuchung: Ärzte in solchen HMO-ähnlichen Plänen haben zugestimmt, die Netzwerkgebühren zu akzeptieren.
Unabhängig davon, ob Sie bei Ihrem geschätzten Arzt bleiben und den möglicherweise überhöhten Preis zahlen oder zu einem Arzt wechseln, der Medicare akzeptiert, ist es wichtig, die Zahlen sorgfältig zu überprüfen, bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen. Überprüfen Sie auch Ihre eigene medizinische Situation und ob Sie aufgrund eines speziellen Gesundheitsproblems Ihren aktuellen Arzt oder jemanden mit ähnlichen Kenntnissen benötigen.
