Wenn Sie nach einem Medicare Advantage-Plan suchen, suchen Sie möglicherweise nach Rezensionen zu Clover Health. Mit Medicare Advantage, auch Medicare-Teil C genannt, schließen Privatunternehmen einen Vertrag mit Medicare ab, um Kunden die Vorteile von Medicare-Teilen A und B sowie in der Regel eine verschreibungspflichtige Arzneimittelversicherung über eine private Gebühr zu gewähren -service (PFFS) Plan oder Medicare Medical Savings Account (MSA) Plan. Clover ist eine PPO, die einen Medicare Advantage-Plan mit geringen Prämien anbietet, bei dem Versicherungsnehmer keine Kosten für einen Hausarzt und 15 US-Dollar für einen Spezialisten haben und bei dem Anbieter außerhalb des Netzwerks verpflichtet sind, sie in Notfallsituationen zu behandeln. Sie erhalten auch zusätzliche Hilfe beim Umgang mit ihrer Gesundheit von Krankenschwestern und Sozialarbeitern.
Zu Beginn dieses Jahres verurteilten die US-amerikanischen Zentren für Medicare und Medicaid Services, eine Abteilung des US-Gesundheitsministeriums, Clover Health wegen mehrerer irreführender Marketingaktivitäten, die Ende 2015 erfolgten, zu einer Geldstrafe von 106.095 US-Dollar.
Im Folgenden erfahren Sie, was Clover anbietet, warum eine Geldstrafe verhängt wurde und wie die Angebote des Unternehmens in seiner Marketingstrategie für die jährliche Anmeldefrist 2017, die bis zum 7. Dezember 2016 läuft, beschrieben werden.
Wie unterscheidet sich Clover von anderen Medicare-Vorteilsplänen?
Clover ist ein 2014 gegründetes Startup im Bereich der Gesundheitstechnologie, das darauf abzielt, die Patientenergebnisse zu verbessern und durch Datenanalyse Geld zu sparen. Im September 2015 sagte Clover "Fortune" "In der ersten Jahreshälfte hatten die Mitglieder fast 50% weniger Krankenhauseinweisungen und 34% weniger Neueinweisungen als die durchschnittliche Gruppe von Medicare-Patienten in den von ihr versorgten Gebieten von New Jersey." Clover verwendet Daten, die bereits vorliegen ein Versicherer und analysiert die Ansprüche und Testergebnisse der Patienten, um mögliche Probleme zu identifizieren und etwas dagegen zu unternehmen, um die Gesundheit der Patienten zu erhalten.
Wenn das Unternehmen zum Beispiel feststellt, dass ein Patient in letzter Zeit keine wichtigen Medikamente eingenommen hat, kann sich einer seiner Krankenpfleger oder Sozialarbeiter mit dem Patienten in Verbindung setzen und mit ihm über die aktuellen Vorgänge sprechen. Clover zielt darauf ab, Geld zu sparen, indem es seine Kunden vom Krankenhaus fernhält und chronische Krankheiten wie Typ-2-Diabetes, chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen und Herzinsuffizienz besser behandelt. Wenn das Unternehmen Geld spart, kann es diese Einsparungen in Form niedrigerer Prämien an die Verbraucher weitergeben.
Das Unternehmen verspricht kostenlose Besuche in der Grundversorgung, keine Überweisungen erforderlich, um einen Spezialisten aufzusuchen, mehr Auswahlmöglichkeiten bei Ärzten, Rezept- und Sichtschutz sowie Mitgliedschaft im Fitnessstudio. Es heißt, dass die Kunden ein persönliches Pflegeteam haben werden, dem Krankenpfleger, medizinische Assistenten und andere angehören, die sie zu Hause besuchen, um sie zwischen den Arztbesuchen zu überprüfen. Kundendienstmitarbeiter stehen zur Verfügung, um Kunden bei der Auswahl des richtigen Arztes, der Planung von Terminen und dem sicheren Transport zu diesen Terminen zu helfen.
Clovers Zielmarkt sind ältere und einkommensschwache Patienten. Für 2017 sind Clovers Pläne nur in neun Landkreisen New Jerseys erhältlich: Bergen, Monmouth, Essex, Mercer, Somerset, Union, Passaic, Hudson und Atlantic.
Warum wurde Clover mit einer Geldstrafe belegt?
Die Geldbuße von Clover von den US-amerikanischen Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) beruhte auf mehreren Dingen:
- Es wird fälschlicherweise behauptet, dass Anbieter und Einrichtungen außerhalb des Netzwerks, die an Medicare teilnehmen, Clover-Kunden akzeptieren müssen, ohne auf ihrer Website alle Informationen anzugeben, die erforderlich sind, um eine fundierte Entscheidung über ihre Medicare-Optionen zu treffen CMS wurde fälschlicherweise vorgeworfen, alle erforderlichen Änderungen vorgenommen zu haben, die CMS während eines geheimen Shopper-Vorgangs aufgedeckt hatte
Laut CMS hat Clover die Probleme erst nach dem Ende der offenen Anmeldefrist behoben, und CMS erhielt im Januar und Februar zahlreiche Beschwerden von Kunden, denen die von Clover versprochenen Vorteile außerhalb des Netzwerks verweigert wurden. CMS gab Kunden, die sich beschwert hatten, die Möglichkeit, sich für einen anderen Plan anzumelden.
CMS forderte Clover außerdem auf, Kunden nicht zu benachrichtigen, wenn sie die Clover-Website verlassen, um auf eine externe Website zuzugreifen, und Kunden möglicherweise über die Quelle einer Auszeichnung in die Irre zu führen, die das Unternehmen erhalten hat.
"Jeder Medicare-Patient steht für 10.000 US-Dollar Prämieneinnahmen, und somit ist jeder Landkreis, in den Clover eintritt, eine 100-Millionen-Dollar-Einnahmequelle - eine so erstaunliche Zahl, dass sie heute nur wenige Parallelen aufweist (z. B. Apple, Exxon, AT & T, Verizon)", schreibt Abhas Gupta, ein Risikokapitalgeber, dessen Unternehmen, Wildcat Venture Partners, Clover eine Serie-B-Finanzierung gewährte.
Hat Clover sein Marketing geändert?
Nach einer gründlichen Prüfung der Website des Unternehmens scheint Clover die im letzten Jahr festgestellten Probleme mit CMS behoben zu haben. Das Unternehmen hat am Ende jeder Seite mehrere Haftungsausschlüsse, von denen einer besagt: „Anbieter außerhalb des Netzwerks / ohne Vertrag sind nicht verpflichtet, Clover-Mitglieder zu behandeln, außer in Notsituationen.“ Dieselbe Aussage erscheint in Clovers 2017 Planbeschreibungsdokumente. Diese Dokumente sind in einfachem Englisch verfasst und enthalten hilfreiche Diagramme, in denen die Hauptmerkmale der einzelnen Pläne aufgeführt sind.
Wenn Verbraucher auf der Clover-Website auf Links klicken, die zu anderen Websites führen, wird ein Popup-Fenster mit der Meldung angezeigt: „Sie verlassen jetzt die Clover Health-Website. Die Informationen, auf die Sie zugreifen, werden von einer anderen Organisation oder einem anderen Anbieter bereitgestellt. Wenn Sie unsere Website nicht verlassen möchten, klicken Sie auf Abbrechen."
Außerdem heißt es auf der Website von Clover nun, dass die Auszeichnung, die das Unternehmen von HealthMetrix für „Excellence in Medicare Benefits Value“ im Jahr 2015 erhalten hat, nicht von Medicare gebilligt wird.
Das Unternehmen veranstaltet zahlreiche Marketingveranstaltungen in ganz New Jersey, um Kunden zu gewinnen. Ohne diese Marketingveranstaltungen persönlich zu besuchen, wissen wir nicht, was die Vertreter des Unternehmens potenziellen Kunden über die Vorteile von 2017 erzählen. Was wir prüfen können, sind die gedruckten Materialien, die auf der Clover-Website zur Verfügung stehen und die die Leistungen der Pläne beschreiben und die Krankenkassen anweisen, wie die Pläne von Clover vermarktet werden sollen.
Der vielleicht überzeugendste Beweis für Clovers offensichtliches Engagement für ehrliches Marketing ist ein Schreiben des Chief Compliance Officer des Unternehmens an Makler, die die Clover-Krankenversicherung verkaufen. Es heißt, dass Clover neue Verfahren eingeführt hat, um Mitglieder zu schützen und die CMS-Regeln einzuhalten. Dazu gehört ein geheimes Einkaufsprogramm, das von einem unabhängigen Unternehmen durchgeführt wird, um sicherzustellen, dass die Agenten Clover beim Verkauf an die Verbraucher genau repräsentieren. Überwachen, ob sich die Kunden eines Agenten von ihrer Clover-Versicherung abmelden, was darauf hindeuten könnte, dass diese Kunden nicht verstanden haben, wofür sie sich angemeldet haben; und Untersuchung von Verbraucherbeschwerden an CMS.
Eine Aussage auf der Seite „Finden Sie einen Anbieter“ des Unternehmens, die die Verbraucher verwirren könnte, lautet: „Clover-Pläne sind PPOs. Das bedeutet, dass Sie Medicare-Ärzte für medizinisch notwendige Dienstleistungen innerhalb und außerhalb unseres Ärztenetzwerks aufsuchen können. Unabhängig davon, ob der Arzt in unserem Netzwerk ist oder nicht, zahlen Sie die gleichen niedrigen Kosten. “In den Broschüren, in denen die Vorteile der einzelnen Pläne beschrieben werden, zahlen Clover-Mitglieder den gleichen Preis, unabhängig davon, ob sie ein In-Network oder ein Out-Network sehen -of-Netzwerkanbieter. Wie bereits erwähnt, sind Verbraucher möglicherweise verwirrt über die Tatsache, dass Anbieter außerhalb des Netzwerks nicht verpflichtet sind, sie zu behandeln, es sei denn, es handelt sich um Notfälle, und dass sie möglicherweise eine Pre-Service-Entscheidung von Clover einholen müssen, bevor sie eine sehen außerhalb des Netzwerks Anbieter, um sicherzustellen, dass Clover dafür bezahlen wird. Diese Informationen werden im Kleingedruckten unten auf der Seite angezeigt. Es könnte klarer oben auf der Seite erklärt werden.
Verbraucher haben möglicherweise auch Schwierigkeiten, die Seite auf der Clover-Website zu finden, auf der diese Regeln für die Abdeckung außerhalb des Netzwerks erläutert werden. Möglicherweise stoßen sie beim gelegentlichen Surfen nicht darauf. Der Zugriff erfolgt über einen Link am unteren Rand der Mitgliederplan-Dokumentenseite, die eine Liste mit etwa 20 Elementen enthält. Die Seite erklärt:
„Out-of-Network-Anbieter sind gesetzlich nicht verpflichtet, Clover-Mitglieder aufzunehmen. Es ist Sache des Anbieters außerhalb des Netzwerks, zu entscheiden, ob er Clover-Mitglieder sieht oder nicht. Wir freuen uns, mit Anbietern außerhalb des Netzwerks Kontakt aufzunehmen, um sie über die Vorteile der Aufnahme von Clover-Mitgliedern zu informieren. Wir können jedoch nicht garantieren, dass sie Sie als Patienten aufnehmen.
„Wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks aufsuchen, deckt Clover alle Dienste oder Verfahren ab, sofern dies medizinisch erforderlich und durch Medicare-Teile A oder B abgedeckt ist, oder als zusätzlicher Vorteil, den unser Plan bietet. "Medizinisch notwendig" bedeutet, dass die Dienstleistungen, Lieferungen oder Medikamente zur Vorbeugung, Diagnose oder Behandlung Ihrer Erkrankung benötigt werden und alle anerkannten Standards der medizinischen Praxis erfüllen. Sie können uns kontaktieren, bevor Sie eine Dienstleistung oder ein Verfahren in Anspruch nehmen, um zu bestätigen, dass dies von unserem Plan abgedeckt wird. Rufen Sie uns an: 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 - 20:00 EST, 7 Tage / Woche.
"Wenn Sie mit einem Service oder Verfahren fortfahren, das bei einem Anbieter außerhalb des Netzwerks nicht medizinisch erforderlich ist, sind Sie für dessen volle Kosten verantwortlich."
Um den Verbrauchern einen besseren Service zu bieten, können diese Informationen, die gründlicher sind als die auf der gesamten Website und in den Planbeschreibungsdokumenten enthaltenen Haftungsausschlüsse, auf anderen relevanten Webseiten enthalten sein oder in den Planbeschreibungsdokumenten in prominenter Weise verlinkt sein. Bessere Offenlegungen helfen Verbrauchern, schützen den Ruf von Clover und verhindern, dass das Unternehmen Probleme mit CMS bekommt.
Die Quintessenz
Wir wissen möglicherweise nicht genau, ob Clover sich nicht mehr mit möglicherweise irreführenden Marketingpraktiken befasst, bis wir Anfang nächsten Jahres feststellen können, ob CMS Beschwerden über das Unternehmen erhält, nachdem Kunden 2017 ihre Vorteile in Anspruch genommen haben Bei den aktuellen Online-Materialien des Unternehmens scheint Clover alle von CMS im letzten Jahr angeforderten Änderungen vorgenommen zu haben. Es gibt jedoch noch Verbesserungspotenzial, um sicherzustellen, dass Kunden und potenzielle Kunden die Vorteile außerhalb des Netzwerks vollständig verstehen.
Weitere Informationen finden Sie unter Auswählen des besten Medicare-Vorteilsplans und der Fallstricke von Medicare-Vorteilsplänen .
