Medicaid vs. Medicare: Was ist der Unterschied?

Medicaid vs. Medicare: Ein Überblick

Medicare und Medicaid sind zwei unterschiedliche Programme, auch wenn sie sich ähnlich anhören mögen. Beides kann Ihnen helfen, die Kosten für die Gesundheitsversorgung und die medizinischen Ausgaben zu bezahlen, aber Medicaid ist ein öffentliches Hilfsprogramm für einkommensschwache Amerikaner, unabhängig von ihrem Alter. Medicare hingegen ist ein altersbasiertes Bundeskrankenversicherungsprogramm, das Personen ab 65 Jahren und einigen jüngeren Menschen mit Behinderungen Schutz bietet. Hier erfahren Sie, wie Sie sie voneinander unterscheiden und feststellen können, ob Sie sich für eine oder beide qualifizieren.

Die zentralen Thesen

• Obwohl es zwei verschiedene Programme gibt, können sowohl Medicaid als auch Medicare Ihnen dabei helfen, die Gesundheitsausgaben zu bezahlen. Medicaid ist ein öffentliches Hilfsprogramm, das weitgehend auf finanziellen Bedürfnissen basiert. Es wird aus öffentlichen Mitteln finanziert, die durch Steuern eingezogen werden.Medicare ist eine Krankenversicherung, die Senioren und Menschen unter 65 Jahren mit bestimmten Behinderungen angeboten wird.

Medicaid

Medicaid ist ein öffentliches Hilfsprogramm, das größtenteils auf finanziellen Bedürfnissen basiert. Das heißt, es wird mit öffentlichen Mitteln bezahlt, die durch Einkommenssteuern vereinnahmt werden. Laut Statista waren 2018 17, 9% der amerikanischen Bevölkerung von Medicaid gedeckt. Im Gegensatz zu Medicare, einem Bundesprogramm, finanzieren sowohl Ihr Bundesstaat als auch die Bundesregierung Medicaid. Das Programm, das einkommensschwache Amerikaner jeden Alters krankenversichert, funktioniert in jedem Bundesstaat anders. Bundesrichtlinien gelten.

Die Anwendungsregeln variieren je nach Bundesland. Beachten Sie jedoch, dass der Vorgang Wochen oder sogar Monate dauern kann. Möglicherweise müssen Sie auch ein medizinisches Screening durchführen und müssen ausführliche Unterlagen über vergangene und aktuelle Finanztransaktionen vorlegen.

Obwohl Staaten die Möglichkeit haben, Spesen zu erheben, sind bestimmte Gruppen, wie Kinder und Menschen, die in Einrichtungen leben, im Allgemeinen von diesen Kosten befreit.

Wer ist qualifiziert?

Solange ein finanzieller Bedarf besteht, können Sie sich für Medicaid qualifizieren, wenn Sie einer der folgenden Gruppen angehören:

• Sie sind schwanger: Egal, ob Sie alleinstehend oder verheiratet sind, beantragen Sie Medicaid, wenn Sie schwanger sind. Sie und Ihr Kind sind versichert. Sie sind Elternteil eines allein lebenden Minderjährigen oder Teenagers: Sie können sich auch bewerben, wenn Sie ein Kind unter 18 Jahren haben und ein finanzielles Bedürfnis haben. Wenn Ihr Kind krank ist und eine qualifizierte Pflege benötigt, aber eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu Hause benötigt, kann Medicaid möglicherweise helfen. Medicaid deckt auch Teenager ab, die alleine leben. In einigen Bundesstaaten ist die Absicherung von Angehörigen bis zum 21. Lebensjahr zulässig. Sie sind alt, blind oder behindert: Medicare wird mit manchmal beträchtlichen Prämienzahlungen geliefert. Wenn Sie über 65 Jahre alt sind und sich keine Krankenversicherung leisten können, melden Sie sich ebenfalls bei Medicaid an. Menschen mit medizinischen Bedürfnissen können sich unabhängig vom Alter bewerben. Sie haben keine Behinderungen oder Kinder unter 18 Jahren: Das Affordable Care Act gibt Staaten die Möglichkeit, Personen mit niedrigem Einkommen unter 65 Jahren ohne Behinderung oder minderjährige Kinder mit Medicaid zu versorgen. Wenden Sie sich an Ihre staatliche Behörde, um weitere Informationen zu erhalten. Hier können Sie sehen, ob Ihr Bundesstaat seine Medicaid-Abdeckung erweitert.

Einkommensanforderungen

Die Einkommensstandards für Medicaid basieren im Allgemeinen auf der Armutsgrenze des Bundes. In den Richtlinien für Ihr staatliches Medicaid-Programm werden die Details für Ihre Situation aufgeführt. In Fällen mit besonders hohen medizinischen Kosten kann Ihr Einkommen die Richtlinien überschreiten, und Sie können sich dennoch als medizinisch Bedürftige qualifizieren.

Die Qualifikation als medizinisch bedürftig beinhaltet einen Prozess, durch den Sie Ihre medizinischen Ausgaben abziehen oder senken können, um unter ein bestimmtes Einkommensniveau zu gelangen. Die Regeln variieren je nach Bundesland. Über die Medicaid-Website können Sie eine Verbindung zu einem regionalen Büro herstellen, in dem Sie feststellen können, ob diese Option für Sie verfügbar ist.

Zusätzlich zum Einkommen wird ein Teil Ihres Vermögens zur Bestimmung Ihrer Berechtigung für Medicaid herangezogen. Zu den zählbaren Vermögenswerten zählen Aktien und Anleihen, CDs, Guthaben auf Girokonten und Sparkonten, Immobilien, die nicht Ihr Hauptwohnsitz sind, und zusätzliche Fahrzeuge, sofern Sie über mehrere verfügen. In den meisten Bundesstaaten beträgt der Betrag an abzählbarem Vermögen, das Sie behalten und für Medicaid qualifizieren können, 2.000 US-Dollar für eine Einzelperson und 3.000 US-Dollar für ein verheiratetes Paar. Einige Vermögenswerte zählen nicht zur Gesamtsumme - unter anderem ein Haus, ein Auto, persönliche Gegenstände, Einrichtungsgegenstände und Haushaltswaren.

Menschen mit mehr als dem zulässigen Vermögen müssen so lange Geld ausgeben, bis sie ein Einkommen erreicht haben, das sie für Medicaid qualifiziert. Je nach Bundesstaat können Sie Ihre Schulden zurückzahlen, Hypotheken und andere Kredite im Voraus bezahlen, ein Haus reparieren oder renovieren, Bestattungskosten im Voraus bezahlen und bestimmte Anlageprodukte kaufen, je nachdem, was der Bundesstaat zulässt.

Was ist versichert?

Obwohl die Leistungen von Staat zu Staat unterschiedlich sind, muss jeder Staat bestimmte Arten von Pflege abdecken. Dazu gehören stationäre und ambulante Krankenhausleistungen, häusliche Pflege und Gesundheitsfürsorge, Labor- und Röntgendiagnostik, Transport zu einer medizinischen Einrichtung und Tabakentwöhnungsberatung für schwangere Frauen.

Medicaid zahlt nicht nur Medicare-bezogene Kosten wie Krankenhausaufenthalte, Ärzte und Medikamente, sondern bietet auch zwei zusätzliche Arten von Pflege an, die Medicare nicht leistet:

• Sorgerecht : Sorgerecht oder persönliche Betreuung hilft Ihnen bei den täglichen Aktivitäten. Diese Aktivitäten umfassen Essen, Baden, Anziehen und das Benutzen des Badezimmers. Die Pflege kann in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung erfolgen, wenn Sie nach einem Schlaganfall oder einem Unfall für einen erholsamen Aufenthalt dort sind. Es kann auch zu Hause bereitgestellt werden, um die Aufnahme in ein Pflegeheim zu vermeiden, oder für einen Zeitraum, bevor ein Pflegeheim zur besten Option wird. Pflegeheimpflege: Medicaid ist der Hauptanbieter von Pflegeheimpflege. Medicare zahlt kurzfristig für eine qualifizierte Pflege oder für die Rehabilitation in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, deckt jedoch keine erweiterte Pflege ab. Die häusliche Pflege unter Medicaid ist ein komplexes Thema. Selbst wenn Sie sich dafür qualifizieren, müssen Sie möglicherweise einen Teil der Kosten bezahlen - abhängig von Ihrem Einkommen und Steuerabzug. Die Ergebnisse des Bewerbungsprozesses bestimmen, wie viel Sie gegebenenfalls bezahlen müssen.

Die Staaten können auch Leistungen erbringen, die über die obligatorischen Anforderungen hinausgehen, einschließlich der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente, physikalischer und Ergotherapie, Optometrie, Chiropraktik, Zahnpflege und mehr.

Da Medicare nur eine sehr eingeschränkte Deckung für Pflegeheime bietet, versuchen Senioren, die dies benötigen, sich manchmal für Medicaid zu qualifizieren, insbesondere wenn sie sicherstellen möchten, dass genug Geld für einen Ehepartner übrig bleibt, der nicht in Pflege ist.

Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare wird von den meisten Menschen als Anspruch angesehen. Stellen Sie sich Medicare als eine Krankenversicherung vor, die Senioren und Personen unter 65 Jahren angeboten wird, die sich aufgrund bestimmter Behinderungen qualifizieren. Wenn Sie Medicare-Steuern auf Ihre Einkünfte während der Arbeit gezahlt haben - diese werden normalerweise automatisch von Ihrem Gehaltsscheck abgebucht, genau wie Sozialversicherungsbeiträge -, haben Sie mit 65 Jahren automatisch Anspruch auf Medicare. Medicare deckt jeden, der unabhängig von seinem Einkommen berechtigt ist.

Teile von Medicare

Medicare besteht aus vier Teilen. Einige Teile erfordern die Zahlung einer monatlichen Prämie ähnlich der privaten Krankenversicherung, das Programm basiert jedoch nicht auf finanziellen Bedürfnissen:

• Teil A: Dieser Teil des Plans deckt die Krankenhausversorgung ab, insbesondere die Kosten für den Aufenthalt in einer medizinischen Einrichtung. Die eingeschriebenen Personen sind für Selbstbehalt und Mitversicherung verantwortlich. Beispielsweise beträgt der Selbstbehalt für stationäre Krankenhäuser im Jahr 2020 1.408 USD, während für Krankenhausaufenthalte zwischen dem 61. und dem 90. Tag 352 USD pro Tag berechnet werden. Teil B: Teil B befasst sich mit Ärzten, medizinischen Tests, einigen medizinischen Geräten und Verfahren. Grundsätzlich deckt es alles ab, was Ihnen angetan wurde. Für Teil B gibt es eine monatliche Prämie. Die monatliche Standardprämie für Teil B im Jahr 2020 beträgt 144, 60 USD, der jährliche Selbstbehalt beträgt 198 USD. Personen, die in eine höhere Einkommensspanne fallen, müssen einkommensabhängige monatliche Anpassungsbeträge zahlen. Medicare-Vorteil: Dieser Plan wird auch Teil C genannt. Dies ist eine Alternative zur herkömmlichen Medicare-Abdeckung und umfasst häufig die Teile A, B und D sowie möglicherweise auch einige von Medicare nicht abgedeckte Verfahren wie Hören, Sehen und Dental. Private Versicherungsgesellschaften verwalten Medicare Advantage-Pläne. Teil D: Teil D umfasst die Abdeckung mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln und ist auch von privaten Versicherungsunternehmen verwaltet. Sie müssen es haben, es sei denn, Sie haben Berichterstattung von einer anderen Quelle. In Teil D müssen Sie in den meisten Fällen eine monatliche Prämie zahlen. Die durchschnittliche monatliche Prämie für Teil D im Jahr 2020 wird voraussichtlich 32, 74 USD betragen.

Als Steuerzahler leisten Sie während Ihrer Arbeitsjahre einen Beitrag zu Medicare und erhalten Teil A-Deckung wahrscheinlich kostenlos für Sie. Zusätzliche Deckung wie Teil B und Teil D kann erforderlich sein und mit einer monatlichen Prämie verbunden sein. Da es bei Medicare Lücken in der Deckung gibt, benötigen Sie wahrscheinlich eine zusätzliche Deckung, für die Sie möglicherweise eine zusätzliche monatliche Prämie zusätzlich zu dem, was Sie bereits bezahlt haben, zahlen müssen.

Medicare ist kein umfassender Krankenversicherungsplan. Wenn Sie also nur traditionelles Medicare haben, gibt es Deckungslücken wie bei der Langzeitpflege.

Medicare Sparprogramme

• Qualified Medicare Beneficiary (QMB) -Programm: QMB hilft bei der Bezahlung von Medicare-Teil-A-Prämien, Teil-B-Prämien, Selbstbehalten, Mitversicherung und Zuzahlungen. Das monatliche Einkommenslimit beträgt 1.061 USD für eine Einzelperson und 1.430 USD für ein Paar. Der Wert der Vermögenswerte oder Ressourcen, die Sie besitzen können, ist auf 7.730 USD für eine einzelne Person und auf 11.600 USD für ein Paar begrenzt. Spezifizierter Medicare-Begünstigter mit niedrigem Einkommen (SLMB): SLMB hilft bei der Bezahlung der Kosten für Medicare-Teil-B-Prämien. Das SLMB-Einkommen ist auf 1.269 USD für eine Einzelperson und 1.711 USD für ein Paar begrenzt. Die Ressourcenbeschränkungen sind dieselben wie für das QMB-Programm. Qualifying Individual (QI) -Programm: QI hilft nur bei der Bezahlung der Medicare-Teil-B-Prämien. Sie müssen jedes Jahr QI-Leistungen beantragen oder erneut beantragen. Diese Leistungen werden nach dem Stand der Dinge gewährt, und diejenigen, die im Vorjahr QI-Leistungen erhalten haben, haben Vorrang. Einkommensbeschränkungen betragen 1.426 USD für Einzelpersonen und 1.923 USD für Paare. Zulässige Ressourcen sind dieselben wie für QMB und SLMB. Möglicherweise erhalten Sie keine QI-Vorteile, wenn Sie sich für Medicaid qualifizieren. Qualifizierte behinderte und berufstätige Personen (QDWI): Mit diesem Programm können berechtigte Personen in verschiedenen Situationen Prämien für Teil A zahlen, z. B. wenn Sie eine berufstätige Person mit Behinderung und unter 65 Jahren sind. Das monatliche Einkommenslimit für Einzelpersonen betrug 4.249 USD und für Paare 5.722 USD. Die Limits für einzelne Ressourcen betrugen 4.000 US-Dollar, für Paare 6.000 US-Dollar.

Besondere Überlegungen

Medicaid

Warum? Denn den Behörden sind Personen bekannt, die nur dann Vermögenswerte abbauen, um sich für Medicaid zu qualifizieren. Wenn Sie sich bewerben, „blickt“ der Staat fünf Jahre zurück, um festzustellen, ob Sie übertragen, unter dem Marktwert verkauft oder Vermögenswerte verschenkt haben, die Sie für das Programm nicht in Frage gekommen wären. In diesem Fall kann eine sogenannte Transferstrafe verhängt werden. In der Regel handelt es sich bei der Strafe um einen Zeitraum, in dem Sie keine Medicaid-Vorteile erhalten können, obwohl Sie sich jetzt technisch qualifizieren.

Das Verfahren zur Bestimmung der Strafe beinhaltet die Ablehnung von Leistungen im Verhältnis zu der Zeit, die Sie für ein Pflegeheim hätten bezahlen können, wenn Sie dieses Vermögen behalten hätten. Die Sperrfrist beginnt mit der Beantragung von Medicaid. Selbst wenn der Transfer vor bis zu fünf Jahren stattfand, könnte dies die Strafe auslösen.

Da die Lebenserwartung immer länger wird und die Altersvorsorge nicht mehr ausreicht, können sich immer mehr Senioren ganz oder teilweise für die Medicaid-Leistungen qualifizieren. Medicaid hilft nicht nur bei den medizinischen Kosten, sondern bietet auch Versicherungsleistungen an, die bei Medicare normalerweise nicht verfügbar sind, z. B. erweiterte häusliche Pflege- und Pflege- oder Körperpflegedienste. Da die Einkommensanforderungen jedoch streng sind und das Programm Personen benachteiligt, die versuchen, ihr Vermögen unmittelbar vor der Beantragung abzubauen, ist eine langfristige Planung erforderlich, um sich zu qualifizieren.

Medicare

Wenn sich jemand sowohl für Medicare als auch für Medicaid qualifiziert, ist er doppelt berechtigt. In diesem Status werden die meisten oder alle Ihrer Gesundheitskosten übernommen. Medicaid zahlt für die meisten Ihrer Medicare Parts A- und B-Prämien (wenn Sie Prämien haben), zusammen mit Selbstbehalten und eventuellen Zuzahlungen. Es spielt keine Rolle, ob Sie Ihre Medicare-Deckung über die traditionelle Medicare oder einen Medicare Advantage (MA) -Part C-Plan erhalten.