Was bedeutet der Ausschlusszeitraum für bestehende Zustände?
Der Ausschlusszeitraum für eine bereits bestehende Krankheit ist eine Krankenversicherungsleistung, die die Leistungen für einen bestimmten Zeitraum aufgrund einer Krankheit, die der Versicherungsnehmer vor der Anmeldung zu einem Krankenversicherungsplan hatte, einschränkt oder ausschließt. Bereits bestehende Ausschlussfristen für Zustände sind regulierte Vertragsmerkmale, was bedeutet, dass der Versicherer wahrscheinlich eine Obergrenze für die Dauer der Ausschlussfrist hat.
Zeitraum für den Ausschluss bestehender Zustände wird erläutert
Eine vorher festgelegte Ausschlussfrist begrenzt die Höhe der Leistungen, die ein Versicherer für bestimmte Krankheitsbilder erbringen muss, und gilt nicht für medizinische Leistungen, die eine Krankenversicherung für andere Arten von Leistungen erbringt. Beispielsweise kann ein Versicherungsnehmer für einen Zeitraum von Monaten nach Versicherungsbeginn von der Inanspruchnahme von Leistungen für eine bereits bestehende Herzerkrankung ausgeschlossen sein, jedoch weiterhin für nicht bereits bestehende Erkrankungen wie die Grippe Sorge tragen.
Ausschlussbedingungen
Das Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen von 1996 (HIPAA) verpflichtet die Versicherer, Personen in Gruppen-Krankenversicherungsplänen zu versichern, und schränkt ein, wie Versicherer bestimmte Leistungen einschränken können. Sie legte Richtlinien fest, wie und wann Versicherer die Krankenversicherung von Personen ausschließen können, bei denen vor dem Beitritt zur Police bereits Bedingungen vorlagen. Die HIPAA ermöglicht es den Versicherern, die Deckung bereits bestehender Erkrankungen bis zu den ersten zwölf Monaten nach der Einschreibung bzw. bis zu achtzehn Monaten bei verspäteter Einschreibung zu verweigern.
Einzelpersonen können den Ausschlusszeitraum für bestehende Erkrankungen verkürzen, indem sie nachweisen, dass sie eine glaubwürdige Deckung hatten, bevor sie dem neuen Plan beitraten. Die Person kann dies durch einen Nachweis über die Kreditwürdigkeit des vorherigen Versicherers nachweisen oder andere Nachweise erbringen.
Die Versicherer müssen schriftlich mitteilen, dass eine bereits bestehende Bedingung angewendet wird, und der Countdown für die Ausschlussfrist beginnt unmittelbar nach einer planmäßig erforderlichen Wartezeit. In einigen Staaten kann es für Versicherer zusätzliche Einschränkungen geben, ob sie einen Ausschlusszeitraum für bereits bestehende Bedingungen vorsehen können.
Gemäß dem 2010 verabschiedeten Gesetz über erschwingliche Pflege können "Krankenversicherer Ihnen oder Ihrem Kind aufgrund eines bereits bestehenden Gesundheitszustands wie Asthma, Diabetes oder Krebs keine Versicherungsprämien mehr berechnen oder den Versicherungsschutz verweigern. Sie können auch die Leistungen für diesen Zustand nicht einschränken. Sobald Sie versichert sind, können sie die Behandlung für Ihren bereits bestehenden Zustand nicht ablehnen."
