In vielen Branchen sind Pförtner erforderlich. Gatekeeper sind Personen oder Richtlinien, die als Vermittler fungieren und den Zugriff von einem Punkt zum anderen steuern. Sie können den Zugang zu Diensten verweigern, kontrollieren oder verzögern. Alternativ können sie auch verwendet werden, um zu überwachen, wie gearbeitet wird und ob bestimmte Standards eingehalten werden.
Das Gesundheitswesen ist ein Bereich, in dem Gatekeeper häufig eingesetzt werden. Aber was genau machen sie? Und in welchen Bereichen der Branche arbeiten sie? Wir definieren den Begriff Pförtner, ihre Rolle in der Krankenversicherung und in der Langzeitpflege sowie einige ihrer Kritikpunkte.
Die zentralen Thesen
- Gatekeeper werden sowohl in der Krankenversicherung als auch in der Langzeitpflege eingesetzt. In der Krankenversicherung werden Hausärzte in der Regel als Gatekeeper bei der Behandlung von Patienten angesehen. Bei der Langzeitpflege handelt es sich um Anforderungen, die erfüllt sein müssen, bevor eine Person Auszahlungen von erhalten kann ihre Versicherungspläne.
Was ist ein Gatekeeper?
Es gibt zwei Definitionen für den Begriff Pförtner: Die eine beschreibt die Rolle der Menschen in der Krankenversicherung, die andere bezieht sich auf Langzeitpflegepläne.
In Bezug auf die Krankenversicherung beschreibt der Begriff Gatekeeper die Person, die für die Behandlung eines Patienten verantwortlich ist. Jeder, der Krankenversicherungsschutz in Form eines Managed-Care-Plans, insbesondere eines Health-Maintenance-Organization-Plans (HMO-Plans), erhält, erhält einen Pförtner oder kann einen wählen. In einigen Fällen wird der Versicherte angewiesen, einen Hausarzt aus einer Liste auszuwählen, und dieser Arzt wird zum Pförtner des Patienten.
Die Aufgabe eines Pförtners besteht hauptsächlich darin, die Behandlung eines Patienten zu verwalten. Dies bedeutet, dass der Gatekeeper für die Autorisierung der Überweisungen, Krankenhausaufenthalte und Laboruntersuchungen des Patienten verantwortlich ist. Wenn ein Patient erkrankt oder an einen Spezialisten überwiesen werden muss, wendet sich der Patient an den Gatekeeper, der den Patienten an Ärzte und Spezialisten innerhalb des Planungsnetzwerks weiterleitet.
Pförtner im Gesundheitswesen
Das Konzept eines Hausarztes als Torhüter für Fachärzte und andere medizinische Ressourcen, das in den USA als Innovation im Bereich Managed Care gilt, ist in den letzten Jahren allgegenwärtig geworden. Die Einführung wurde von staatlich geförderten Untersuchungen zu Überweisungen in die Grundversorgung in Großbritannien begleitet. Diese Forschung könnte dazu beitragen, die Art und Weise zu bestimmen, wie der britische National Health Service (NHS) die Gatekeeping-Funktion von Allgemeinärzten beeinflussen könnte.
Viele sehen in Gatekeeping eine effektive Möglichkeit, Kosten einzudämmen, indem unnötige medizinische Interventionen reduziert werden. Die medizinische Grundversorgung sowie zugehörige Tests und Diagnosen sind im Durchschnitt kostengünstiger als die sekundären und spezialisierten Pflegedienste. Hausärzte gelten als besser informiert als ihre Patienten, wenn es darum geht, wo und wie sie eine Fachärztin oder einen Facharzt aufsuchen können. Dieses Wissen kommt der Patientenversorgung zugute, indem eine effizientere Suche nach einem geeigneten und qualitativen Zweitversorger durchgeführt wird.
In einer Studie aus dem Jahr 2014, in der das Nongatekeeping Austria und das Gatekeeping in den USA verglichen wurden, wurde gezeigt, dass österreichische Patienten häufiger als in den USA Hilfe von Spezialisten in Anspruch nehmen. Die Studie ergab, dass das Fehlen eines Systems zur Regelung von Überweisungen von Grund- zu Sekundar- und Tertiärversorgung wie in Österreich zu einer starken Überlastung von Sekundar- und Tertiärversorgungseinrichtungen führte. Andererseits berichten österreichische Patienten durchweg über eine hohe Zufriedenheit mit ihrem Gesundheitssystem. Das Land hat auch seine Krankenhauskapazität erhöht, um dem hohen Zustrom von Grundversorgungsbedürfnissen gerecht zu werden.
Gatekeeper sind nicht immer willkommen
Eine Studie des niederländischen Gesundheitswesens berichtete, dass sich Hausärzte in der Position eines Pförtners als Abgeordnete zu Administratoren fühlten.
Laut einer niederländischen Studie fühlen sich Hausärzte als Gatekeeper zu Administratoren von Krankenversicherungsverträgen reduziert.
Dies stellte ein Problem dar, da das Durchschnittsalter der von Hausärzten behandelten Patienten anstieg, während ältere und gealterte Patienten mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Vielzahl von medizinischen Beschwerden aufwiesen und eine robustere medizinische Versorgung benötigten. In einem traditionellen Gatekeeping-Mechanismus würde eine ältere Person zu mehreren Spezialisten geschickt, was ermüdend, zeitaufwändig und ein potenziell fragmentierter Ansatz für ihre Gesundheitsversorgung ist. Ein ideales Gatekeeping-System würde innovative Lösungen, mehrere Kompetenzzentren, Kliniken mit mehreren Betreuungsoptionen vor Ort und Verbesserungen der ambulanten Versorgung umfassen.
Im britischen Gesundheitswesen werden Allgemeinmediziner, die mit Hausärzten in den USA vergleichbar sind, für ihre Leistungen über die Kapitalkosten und / oder die Servicegebühr entschädigt, was zu einem Wettbewerb auf dem Markt für Patienten führt. Es entsteht auch eine Situation, in der ein Allgemeinarzt, der Patienten zu schnell an einen Spezialisten übergibt, einen Teil seiner Finanzierung verlieren könnte. Wenn ein Hausarzt zu vorsichtig oder zu zurückhaltend ist, um Patienten an Spezialisten weiterzuleiten, hat der Patient möglicherweise das Gefühl, keinen Zugang zur sekundären Gesundheitsversorgung zu haben.
Pflegeversicherung
Gatekeeper sind in der Langzeitpflege keine Menschen. Sie sind vielmehr die Voraussetzungen, die erfüllt sein müssen, damit eine Person Auszahlungen aus ihrer Pflegeversicherung erhalten kann.
Die meisten Pflegeversicherungen erfordern eine Pflege, die medizinisch bei Krankheit oder Verletzung notwendig ist. Infolgedessen führen viele Unternehmen ihre eigenen Bewertungen durch, um festzustellen, ob dieser Standard eingehalten wird, und sie überstimmen manchmal die Ärzte der Patienten. Bei einigen Richtlinien muss der Patient nicht in der Lage sein, eine bestimmte Anzahl von täglichen Aktivitäten wie Baden, Gehen, Anziehen und Essen selbst durchzuführen.
Die Quintessenz
Gatekeeping hat sowohl für das Gesundheitssystem als auch für einzelne Patienten sowohl positive als auch negative Aspekte. Es ist klar, dass Verbesserungen vorgenommen werden müssen, um eine flexible und einfache Kommunikation zwischen den Leistungserbringern unterschiedlicher Einstiegspunkte zu ermöglichen. Ein Hausarzt sollte in der Lage sein, schnell einen Spezialisten zu konsultieren, um klinische Bedenken zu bestätigen oder zu beseitigen, und ein Spezialist sollte in der Lage sein, dem Arzt detaillierte Anweisungen für mögliche Folgemaßnahmen zu geben.
